Електромиография и изследвания на нервната проводимост - форум за самопомощ за полиневропатия
от Стивън Х. Хоровиц, д-р, FAAN
Защо Вашият лекар може да поръча тези тестове?
Проучванията на електромиографията и нервната проводимост, наричани обикновено "EMG", са диагностични тестове, които измерват електрическите дейности на периферните нерви (извън гръбначния мозък) и мускулите. Те са най-важните тестове, използвани за диагностициране на много нервно-мускулни заболявания и тяхната тежест. Проучванията на електромиографията и нервната проводимост са важни и полезни при диагностицирането на заболявания на моторните неврони (ALS), заболявания на гръбначния корен (дискови хернии), периферни невропатии (диабет), индивидуални увреждания на нервите (синдром на карпалния тунел), нарушения на нервно-мускулната трансмисия (миастения гравис) и първични мускулни заболявания (мускулни дистрофии).
Какво да очаквате и как да се подготвите
И двете процедури обикновено са неудобни, но не са много болезнени и не се изисква локална или обща анестезия при възрастни. Пациентът обаче трябва да може да си сътрудничи и за двата теста, особено за ЕМГ, ако се изискват различни нива на мускулно активиране/свиване. Някои пациенти със страх от процедура приемат обичайните си лекарства. Други лекарства не трябва да се спират.
Не е нужно да спирате да ядете или пиете предварително. Тестът обикновено се прави легнал. Обикновено можете да носите бельото си под болнична рокля, така че човекът, който прави теста, лесно да стигне до ръцете и краката ви.
Различни нерви и мускули се изследват при различни пациенти, в зависимост от това за какво се тества. Това е така, защото някои нервни разстройства засягат всички нерви, които често започват в краката: те се наричат полиневропатии, например диабет. Някои нервни състояния засягат само определени нерви, като синдром на карпалния тунел, който засяга средния нерв.
Малките детайли
Изследванията на нервната проводимост (NCS) измерват способността на периферен нерв да провежда електрически импулс от мястото на стимулация до мястото на запис, измервано в метри в секунда като мили в час. Това поставя два електрода върху кожата ви - единият за стимулиране на нерв, а другият за записване на пътуващия нервен импулс. Скоростта на проводимост на електрическия импулс по пътя на най-бързо проводящите влакна между стимулационните и записващи електроди се нарича скорост на нервна проводимост (NCV), а получената електрическа активност се нарича потенциал на действие. Потенциалите на двигателното действие (MAP) се измерват, когато се тестват двигателните нервни влакна, а потенциалите на сензорните нерви (SNAP), когато се тестват сензорните нервни влакна. Само най-големите и най-бързите проводими влакна са класифицирани, така че NCS не могат да диагностицират малки аномалии на влакната и невропатии.
Електромиографията (ЕМГ) обикновено включва въвеждане на тънка игла на косата в определен мускул, за да се оцени електрическата активност на мускула със и без мускулно движение. Конкретни открития се наблюдават при първични мускулни заболявания, които са различни от тези при нервни заболявания. Изпитващият ви моли да задържите мускула неподвижен, след това да се свиете малко, след това насила да измервате различните електрически модели, създадени.
Професионални подробности
Това са тестове, които измерват електрическата активност на периферните нерви и мускули. Те се използват за диагностициране дали пациентът има нервно-мускулно разстройство, какъв тип е и колко тежко е. При много нервно-мускулни заболявания нервите и мускулите произвеждат необичайна електрическа активност, която може да бъде измерена и анализирана с повърхностни електроди върху кожата и/или иглени електроди в мускулите. Някои нарушения като демиелинизиращи невропатии и миотония могат да бъдат диагностицирани само с тези тестове. Често се използват при заболявания на двигателните неврони като амиотрофична латерална склероза (ALS); Радикулопатии като увреждане на нервния корен от дискова херния; периферни невропатии като диабетни полиневропатии; Мононевропатии като синдром на карпалния тунел; и мускулни заболявания, включително миопатии и мускулни дистрофии.
И двете процедури са донякъде неудобни, но не се изисква локална или генерализирана анестезия. И за двете е необходимо сътрудничество на пациента, особено за ЕМГ, когато се изискват различни степени на мускулно активиране/свиване.
Електромиография (EMG)
Обикновено в мускула се вкарва много малък игленен електрод и се оценява електрическата активност на мускула, когато електродът се поставя, докато мускулът е в покой, с минимална активност и максимална активност. Електрическата активност по време на вмъкване или в покой се нарича "спонтанна активност". Нормалните мускули нямат спонтанна активност, така че спонтанната активност е ненормална и често е признак на мускулна денервация. Видовете включват трептене, положителни остри вълни и при някои нарушения фасцикулации.
При минимална мускулна активност потенциалите на двигателните единици (MUP) се визуализират индивидуално или в малки групи и тези потенциали се измерват и характеризират. MUP се генерира от двигателната единица, която се състои от двигателния неврон в гръбначния мозък. периферното разширение на неврона (аксона), което води до групи отделни мускулни влакна; и мускулните влакна, които се инервират от този конкретен двигателен неврон. MUP са по-големи в мускулите с по-големи двигателни единици; Мускулите, които изискват фина моторика, като мускулите на очите или ръцете, могат да имат от 10 до 50 мускулни влакна на двигателна единица, докато постуралните мускули могат да имат 1000 до 2000 мускулни влакна на двигателна единица. При максимална мускулна контракция се създават много MUP, които обикновено "си пречат" един на друг. Погледът върху моделите на смущения ще помогне да се оцени пълнотата на свиването.
Изследвания на проводимостта на нервите (NCS)
NCS измерва колко добре периферните нерви предават електрически импулси от мястото на стимулация до мястото за запис и се измерват в метри в секунда. Повечето лаборатории използват повърхностни електроди за стимулация и запис. Ако обаче се изисква по-голяма прецизност, иглените електроди могат да бъдат вкарани близо или дори в нерв (микроневрография). Скоростта на проводимост на електрическия импулс по пътя на най-бързо проводящите влакна между стимулационния и записващия електрод се нарича скорост на нервна проводимост (NCV), а получената електрическа активност се нарича потенциал на действие.
Потенциалите на двигателното действие (MAP) се записват при тестване на моторни нервни влакна и потенциали на сензорните нерви (SNAP) при тестване на сензорни нервни влакна. Оценяват се само най-големите и бързо провеждащи влакна и нервните влакна със среден размер, така че тази техника да не разкрива никакви отклонения в малките влакна. Следователно, резултатите за невропатии с малки влакна са нормални.
Някои процедури за нервна проводимост също проверяват проводимостта на нервите от мястото на стимулация до гръбначния мозък и гърба. Те се наричат „късни реакции“. Те измерват нервната проводимост през проксималните сегменти на крайника, смесите от нерви извън гръбначния канал, наречени сплетения, и нервните корени при излизане или навлизане в гръбначния мозък и гръбначния канал, така че тези процедури се използват за диагностика и проследяване на невропатиите засягащи нервите или корените в багажника.
Интерпретирайте резултатите от теста
Започвайки от моторния неврон в гръбначния мозък навън:
1. Болест на двигателния неврон NCS обикновено са нормални в края на заболяването. Най-важното проучване е EMG, което показва необичайна спонтанна активност при поставяне на иглата и почивка; увеличени и сложни MUP, когато се измерват индивидуално; и намалени интерференционни модели с максимална мускулна активност поради загуба на двигателни единици. Те могат да се появят само в няколко мускула, но често се срещат и в мускули, които все още са силно и следователно субклинично засегнати. С напредването на болестта все повече мускули стават все по-ненормални и по-тежки.
2. Нарушения на нервните корени. Тук NCS обикновено са нормални, въпреки че забавените реакции в засегнатите области могат да се забавят. Подобни, но по-леки, EMG аномалии при нарушения на двигателния неврон могат да се появят в области, специфични за засегнатия корен. другаде констатациите са нормални.
3. Периферни невропатии. Тъй като това са общи състояния, които засягат много или всички периферни нерви, има широко разпространени аномалии. Повечето започват дистално в краката и след това се развиват в проксималните долни крайници и горните крайници. NCS ще покажат намалени NCV в ранните стадии на заболяването, които често са сензорни и двигателни, както при диабет. сензорните линии могат да бъдат по-засегнати от двигателните в тези ранни етапи. Най-голямото забавяне на НЦВ в ранен стадий е дистално. Тъй като увреждането на нервите се увеличава, NCV ще се забавят (особено при демиелинизиращи невропатии) и амплитудите на MAP и SNAP ще намалят (особено при невропатии, които са склонни да засягат аксоните). Невропатиите, които засягат двигателните нерви, имат промени в ЕМГ като нарушения на моторните неврони, но обикновено са по-леки. Периферните невропатии, които засягат само малки нервни влакна, имат нормални "NCS" и EMG констатации, когато са "чисти". Някои пациенти обаче имат и по-малко увреждане на големите влакна („смесена невропатия“) и следователно може да имат леки отклонения в ЕМГ. NCS.
4. Мононевропатии. Това са видове увреждания на периферните нерви, които засягат само един или няколко нерва. Те могат да бъдат причинени от вътрешни или външни наранявания или от компресия на отделни периферни нерви, като напр Б. средният нерв в карпалния тунел (синдром на карпалния тунел), лакътният нерв в или точно под лакътната бразда в лакътя и перонеалният нерв пресича фибулата от външната страна на коляното. Тук NCV обикновено показват забавяне на проводимостта над увредения нервен сегмент, но когато нервът е напълно прерязан, изобщо не се вижда видима нервна активност под засегнатата област. EMG показва увреждане на мускулите, моторизирани от повредени аксони. EMG не открива наранявания на чисто сензорни нерви и NCS не може да открие фини частични наранявания, наранявания на нервни клони, които не са открити, или наранявания дистално от мястото на изследване.
5. Нарушения на нервно-мускулната трансмисия. При две заболявания - миастения гравис и синдром на миастения на Ламберт-Итън - възникват нарушения в предаването на електрическа активност през процеп (нервно-мускулна връзка) между двигателните нервни окончания и мускулните влакна. За изследването им се използват допълнителни къси всмуквания на нервна стимулация и игла EMG (единично влакно).
6. Мускулни заболявания (миопатии или дистрофии). При тези заболявания, които могат да се наследят; причинени от инфекция; или метаболитна, хормонална или имунна, болестта засяга само мускулите, така че NCS са нормални. EMG показва аномалии в мускулната електрическа активност, които са най-често срещани и обикновено корелират със степента на мускулна слабост. Находките от ЕМГ се различават от тези при нервни разстройства.