Докторът по образна диагностика е разследващ детектив - Dr.
„Чувството“ на лекаря не е случайно, а е натрупаното количествообласти, интерес и опит на лекаря. И "упорит “, за да видите знаци, на пръв поглед незначителни подробности, за да ги приоритизирате и оцените. Да, детективът за разследващи детектори съществува. И да, това спасява животи.
Д-р Теодора Матура е първичен лекар по медицинска радиология-образна диагностика с компетентност в ЯМР и КТ. Той е един от най-ценените образни лекари по ангио-ЯМР и ангио-КТ (ангиокоронарография, мозъчни съдове, надаортални стволове, гръдна аорта и коремна аорта, долни крайници).
Как оценявате напредъка в изобразяването през последните 10-15 години? Това, което се вижда сега, повече от тогава?
Бих могъл да оценя, че през последните 10-15 години настъпи революция - изключителна еволюция в моята сфера на дейност, медицинско изобразяване. Преди 15 години ултразвукът едва се използва, опитвайки се да направи „превод“ на нюансите на сивото по отношение на патологията и анатомията. Рентгенографските устройства извършиха само груба оценка на патологичната ситуация, като този метод достави по-скоро множество косвени данни за последиците от сериозна патология върху тялото - тук имам предвид основно туморната патология и по-малко за доброкачествените патологии - пневмония, фрактури, дислокации и др. Често тази информация беше видима в късните стадии на заболяването, когато лекарите не можеха да се намесят с голям успех.!
Сега можете да видите много повече неща, много по-задълбочени и следователно много по-добри. Техниката се е развила неимоверно, медицинското оборудване е в непрекъснато и бързо развитие, а ние, лекарите в тази специализация, сме в непрекъснат процес на обучение, защото всички тези все по-сложни устройства изискват подробни познания. Ние, лекарите по образна диагностика, трябва да разберем какво високоефективно оборудване може да ни достави като информация и да го превърнем в конкретни понятия, трябва да направим препис от кодираната информация, която ни предлага оборудването, с прости медицински думи, за да помогнем и на двамата лекари на други специалности - лекуващи лекари - и да предостави информация за разбирането на пациентите.
Какво можете да ни кажете за безопасността на облъчването при изображения?
Що се отнася до безопасността на устройствата, съществува засилена и конкурентна загриженост на различни компании, произвеждащи медицинско оборудване за все по-безопасни устройства, с все по-стриктно наблюдение на дозите радиация. Винаги трябва да се прави компромис: високопроизводителните устройства, които използват рентгеново лъчение, имат все по-високи и по-високи мощности, като могат да генерират високи дози радиация. Но софтуерът в непрекъснатите изследвания и грижи участва в намаляването на дозите на радиация. Това обаче изисква правилни познания за използването на оборудването и корекция на протоколите според патологията. Що се отнася до апаратите за ултразвук и магнитен резонанс, те не са вредни за тялото, разбира се, ако се спазват ограниченията на всеки метод.
Специализирали сте в разследвания наCT сканиране и MRI сканиране. Какви са тези разследвания и защо са ценни? Това, което нося допълнително?
Има обаче индикации за ангио-CT и ангио-RM изследвания в допълнение към директната патология на сърцето и съдовете. Да приемем, че това е тумор - доброкачествен или злокачествен - във всяка част на тялото. Те се подхранват от съдове-артерии и вени, които осигуряват размерен растеж на тумори. Ангиоразследванията показват точно какви са тези съдове и къде се намират и така хирургът знае как да избере подхода, как да избегне кървене, което може да бъде фатално за пациента.
Накратко, изследванията на ангио-КТ и ангио-РМ са показани както при сърдечно-съдовата патология, така и при патологията на другите органи, като предоставят информация за състоянието на съдовете - артериални и/или венозни, и двата числови реда (степен на стеноза, калибър на съда), както и триизмерна визуална информация - много близка до анатомията, която хирурзите познават и срещат по време на операцията.
Какви са предимствата на ангио-КТ и ангио-ЯМР изследвания в сравнение с конвенционалната ангиография?
Всеки метод има своите указания и предлага определен набор от информация. Изследванията на Angio-CT и angio-RM предоставят както директни данни за състоянието на съдовете, така и за анатомичните структури на квартала, като по този начин предоставят както числена, така и визуална информация. Въпреки че облъчват, ангио-КТ изследванията често правят пациента по-малко облъчен от самите ангиографски изследвания, те не включват облъчването на лекаря - както се прави по време на ангиографски изследвания, при които, независимо колко ефективно е оборудването и колко добре е изпълнено. -защити лекарите, облъчването им не е за пренебрегване. Също така, ангиографските изследвания предлагат изключително информация за приближения съд, а не за съседните структури, но имат предимството, че могат да се намесят с терапевтична цел, понякога едновременно с изследовател с диагностичния.
Накратко, ангио-CT и -RM изследванията предоставят изключително важна анатомична, а понякога дори и функционална информация и в резултат на тази информация могат да се направят много по-точни планове за лечение.
Коя е най-честата патология, с която се сблъсквате?
За съжаление през последните години най-честата патология е туморът. Също така, за съжаление, през последните години туморната патология е много често срещана при възрастното население между 30 и 60 години, т.е. тази активна категория, която работи и трябва да се радва на живота.
От ваша гледна точка кои са най-предизвикателните разследвания?
Всеки тип разследване и всеки пациент са предизвикателство. Всеки човек се разболява по свой начин. Когато бях студент по медицина, често ни казваха, че няма болести, има пациенти. Всеки човек е уникален, има свой генетичен код и реагира по личен начин на факторите на околната среда. Така че понякога така нареченото тривиално разследване може да бъде изключително сложно.
Какво можете да ни кажете за изследванията, за вашите научни проблеми? Получихте и награда „Най-добър научен принос“ през 2012 г. на семинара научна „Предизвикателства при изобразяването“, за какво ставаше дума?
Не бях зает с университетска кариера и прецених, че не съм подходящ за задълбочаване на нито едно заболяване или категория патология, както е обичайно при започване на докторат - избирате тема и я обръщате от всички страни в едно проучване което продължава около 5 години. Не исках, не мисля, че притежавам качествата на истински изследовател. Но винаги ми беше любопитно да видя повече от някои изображения, опитах се да разбера патофизиологичните механизми на тялото и да ги интегрирам със симптомите на пациента и успях да открия неща, които не бяха много очевидни. Спечелените награди бяха свързани с тези опасения и мисля, че ги взех от безкористността и понякога ината, за да изясня по-подробно някои „признаци“, които могат да бъдат пренебрегнати при повърхностна оценка.
Колко важен е опитът на лекаря по образна диагностика в разследването? Колко тежи, до каква степен има значение? Или устройството може да допълни по-ограничено изживяване например?
Устройството с висока производителност е инструмент, за да знаем повече и по-добре. Не трябва да има устройства с висока производителност и малко знаещи лекари. Трябва да можем да разберем и да „боравим“ с многобройната информация, която ни предлага високопроизводителното оборудване. Не може да замести лекар, но може да се превърне в изключителна помощ както за пациента, така и за лекаря. Точно както никой блестящ лекар не може да съществува без модерна апаратура. Не можем да се върнем към епохата на медицината, илюстрирана в добре познатия филм „Д-р Куин“, който всъщност беше „двигателят“ на много от нас в студентските ни дни.
Но опитът има значение. Колкото по-голям е той, толкова повече връзки, които се създават в съзнанието на лекаря, са все по-бързи и бързи, в полза на пациента. И въпреки че нещата изглеждат различни, „усетът“ на лекаря не мисля, че е „събитие“ при откриването на дадено заболяване, а е резултат от голям обем информация, с която разполага лекарят, така че изборът на фактори, водещи до диагностициране, е много бърз.
Като визуализатор се чувствам като разследващ детектив. Имам възможността да използвам множество видове оборудване, всеки със своите предимства, така че това, което трябва да бъде открито - болестта на пациента - да бъде възможно най-ясно видимо и със силни, осезаеми аргументи.
Можете да ни дадете примера за по-специален случай, който е останал в паметта ви ипо някакъв начин?
Имам много случаи, които са останали в паметта ми и пазя жив спомен за всеки един. Но от всички тях ще ви разкажа случая на 45-годишен пациент, дошъл с индикацията да направи рентгенова снимка на белия дроб, по време на пневмологична консултация. Пациентът беше пушач и се беше представил, защото му се струваше, че от известно време той беше неоправдано уморен, понякога в покой, но при условия на стрес, понякога при умерено усилие. Разбира се, направих рентгенова снимка на белия дроб, която не разкри нищо сериозно, нищо, което да отговори на въпросите на пациента или лекаря. В по-задълбочена дискусия с пациента разбрах, че той е имал много отговорна работа, че е пушач, че има натоварен график и живот ... както много млади хора днес. Говорихме с препращащия лекар, за да направим ангио-КТ преглед за коронарен анализ, без да имаме тревожни промени в ЕКГ, но със сърдечно-съдови рискови фактори.
След прегледа открих, че той има запушена коронарна артерия и го изпратих в служба за коронарна ангиография, която монтира стент. Без фалшива скромност мисля, че й спасих живота! И мисля, че за лекаря няма по-голяма радост, отколкото когато осъзнаете, че сте изпълнили успешно мисията на професията.!
Въпреки че лекарите по образна диагностика не са клиницисти, те не правят клинични консултации, за тях е много важно да знаят информация за пациентите, за техните кръвни тестове, за възможните диагностични предположения, които клиницистите имат. Важно е да знаем всички тези неща, за да приемем най-подходящия протокол за разследване за всеки пациент, за да можем да потвърдим или опровергаем определени диагностични подозрения. Трябва да сме в тесен контакт с нашите колеги - лекари от други специалности, с които можем да се консултираме често и по този начин да можем в крайна сметка да поставим правилната диагноза за всеки пациент. Защото наистина е така - няма болести, има пациенти.
Интервю, проведено от Делия Будурка, старши медицински редактор