Доклад за случая Хроничният пациент, който не желае да бъде лекуван

Г-жа Мария Ф., 46г. проста жена, омъжена за Йозеф, строителен работник, на 52 години, бездетна, никога не е имала работа, винаги е била домакиня, приблизително 130 кг на 168 см; живее в селище за работници - терасовидна къща - в страната, в обикновен 2-стаен апартамент.

хроничният

Пациентът е при семейния лекар от около 10 години поради хронични рецидиви. Язви bd. Подбедрица, известна с венозна недостатъчност; освен това нарушение на глюкозния толеранс и хипертония.

Преди четири години имаше значително увеличение на язвата, пациентът винаги носеше дебели превръзки, които тя сама си правеше, и се сдобиваше с мехлеми, някои от които по рецепти, които тя получи от семейния лекар или си купи в аптеката. Тя никога не се е явявала сама в ръкоположението, но винаги е изпращала съпруга си или съседа си.

Тя също никога не се е обаждала на лекаря. Винаги, когато той я посещаваше и искаше да види язвата, тя махна с ръка, че току-що я е превързала и че зараства добре и всичко е наред; тя също приемаше хипертония и Глюкофаж 850; BG стойностите винаги са били повишени. Изведнъж съседите казаха, че язвите и превръзките имат лоша миризма, която бяха забелязали от известно време, а роднина (пенсионирана медицинска сестра) обвини лекаря, че ги наблюдава. Дали нямаше да може да направи необходимото! Същия ден по време на посещението лекарят ясно заяви на пациента, че трябва да се направи нещо, разказа й за оплакванията и твърденията и тя отплака до болницата със сълзи.

След 2 месеца лечение в болницата тя се върна у дома.

Ампутация на ОС вдясно след остеомиелит през язвата и с малка остатъчна язва вляво US приблизително 3x2 cm (състояние след пластмасово покритие). Тя беше загубила 25 кг, високото налягане беше настроено добре, трябваше да инжектира инсулин два пъти дневно с добър контрол на диабета. Пациентът продължи в това добро, стабилно състояние в продължение на около 9 месеца (посещения: 2-3 пъти месечно), редовни клинични прегледи в болницата и очевидно спазване на диетичните правила, промени в превръзката и RR проверки от домашната медицинска сестра.

Тогава пациентката започна бавно да се връща към стария си начин на живот. Повишаване на теглото, повишени RR стойности и BZ стойности (HbA1c над 10), слуз вляво. САЩ бавно се разшириха отново. Всички усилия на лекаря да подобри ситуацията или да се върне към състоянието след изписване от болницата не направиха нищо; пациентът протестира, че ще изпълни всички съвети и така или иначе ще се придържа към диетата си, но това беше невероятно (хипотиреоидизмът беше изключен). Информацията за възможна ампутация на 2-ри крак не промени нищо. Пациентката също не беше готова за стационарно лечение, което тя избягваше с трикове (очаквани посещения, предстояща операция на херния на съпруга си, която винаги се отлага и т.н.). Сестрите в домашните сестри също настояваха, че трябва да се направи нещо, но те също не постигнаха нищо за пациента (значително нарастваща нужда от превръзки, което е много скъпо). Пациентът продължи да омаловажава състоянието си. Не е посочен задължителният прием, той е напълно психически ориентиран и вменяем, няма нито общо, нито самозастрашаване.

След много усилия в продължение на повече от година възниква въпросът как да постъпим сега: