Доклад за пациента и затлъстяването му - Институт Danone
Проф. Даниел РИГО
CHU Le Bocage, Дижон
Откриването на генетичните аспекти на затлъстяването понякога кара човек да забрави неговите психологически детерминанти. Сложното, затлъстяването е резултат от генетични, метаболитни, психологически и поведенчески фактори. Подходящите грижи трябва да вземат предвид психосоциалните аспекти на затлъстяването, хранителните разстройства, които то може да разкрие, и психологическото въздействие на лечението.
Драматичните пробиви, представени от откритията на лептин и генетичните аспекти на затлъстяването, понякога пренебрегват психологическите детерминанти на развитието на някои (ако не всички) затлъстяване. Всъщност затлъстяването е по-сложно, защото е резултат от генетични, метаболитни, психологически и поведенчески фактори.
Средно във Франция 10% от възрастните са със затлъстяване и честотата на затлъстяването продължава да нараства.
Честотата му във Франция е по-голяма на изток (22%) и на север (20%), отколкото в центъра (9%) или на юг (8% до 12%).
Психични разстройства и затлъстяване
Много напречни или надлъжни научни изследвания не откриват повече психиатрични заболявания или конкретни психологически профили при затлъстели или бъдещи затлъстели.
Би било обаче ненаучно да се отрича, че съществуват емоционални детерминанти на генезиса на някои затлъстявания и че психо-афективните, емоционалните и поведенческите последици понякога играят важна роля за продължаването на определено наднормено тегло.
При затлъстели деца и възрастни вече няма неврози (тревожност, обсесивни и компулсивни разстройства и т.н.), различни психози или депресии (идиопатично като средство за „справяне“ с депресията, това може да обясни, че някои страдащи наддават, когато депресията е лекувани.
Психосоциални аспекти на затлъстяването
Произходът на затлъстяването не се крие в определен психиатричен профил или в предишна травматична ситуация: средно няма повече изнасилване, кръвосмешение или загуба на предмети (смърт, разкъсване), нито по-голям учебен неуспех при затлъстелите, отколкото при останалите от населението.
Възможно е обаче чувствата на пациента за агресивното събитие да са по-важни от самото събитие.
Фактът остава фактът, че генезисът на затлъстяването при индивида се случва в определен контекст. Нашето време вече не оценява „голямото“ от дълго време. Тя вече не признава наднорменото тегло като елитарна социална ценност нито при мъжете (наднормено тегло и сила), нито при жените (наднормено тегло и плодовитост).
В нашите страни достъпът до храна вече не е проблем за управляващата социална класа, защото почти всички храни са достъпни по всяко време за всички.
Настоящата тенденция е към майсторство, "пълен контрол" и "идеалната тънкост". Хората трябва да са добри мениджъри на физическото си състояние и диета, мускулести, ако е възможно и умели в спорта. От този момент нататък възникна някаква форма на отхвърляне на „мазнините“, подхранвана от медиите, които „произвеждат диета“ целогодишно. Толкова много затлъстели хора се чувстват виновни, че са дебели и особено не могат да отслабнат.
Наднорменото затлъстяване се изпитва тежко от пациентите, които се обвиняват, че не могат да отслабнат.
Затлъстелите не просто са дебели. Той също така не прави всичко възможно да не отслабва и следователно влошава диабета си, дислипопротеинемията, артериалната хипертония или неразположението си. По-скоро той се сблъсква с поведенчески и метаболитен невросензорен набор, който допринася за „защита“ на затлъстяването, въпреки реалното желание на пациента да излезе от него! Ето защо е изтощително и скучно да се опитвате да отслабнете, особено когато отслабването е от порядъка на 8 кг годишно (така по-малко от един килограм на месец) и не един килограм на седмица.