Дългосрочни съвети - Лечение на затлъстяване Муреш
След бариатрична хирургия
Дългосрочни съвети
Вече споменахме, че решението да се подложите на бариатрична намеса предполага дългосрочен ангажимент, съответствие и специална решителност от ваша страна. Хирургията при затлъстяване има много предимства; Заедно с това съществуват рисковете от операцията и непосредствените усложнения, които вече бяха споменати, но също така и рисковете от късни хранителни и метаболитни нарушения, които се появиха дълго след интервенцията. Последните проучвания показват, че повечето пациенти със затлъстяване вече имат поне един количествено измерим хранителен дефицит по време на операцията; колкото по-висок е ИТМ, толкова по-висок е рискът от дефицити.
Какво е хранително вещество?
Хранителните вещества са тези жизненоважни вещества, които тялото ни не може да синтезира, поради което ги внася отвън под формата на храна. Обикновено говорим за 6 вида хранителни вещества: протеини, въглехидрати (въглехидрати), мазнини (липиди), витамини, минерали и вода. Първите три се считат за макронутриенти (те са необходими в по-големи количества), докато витамините и минералите са микроелементи, но имат същото физиологично значение. Енергийната стойност на макронутриентите е различна и трябва да се вземе предвид в състава на диетата след бариатрична хирургия (виж таблицата)
Протеин 4 калории/грамВъглехидрати 4 калории/грамМазнини 9 калории/грам
В няколко реда ще се опитаме да обобщим основните хранителни дефицити, срещани след бариатрична хирургия.
Дефицит на протеини - са били често срещани при операции на малабсорбция, извършвани често в миналото. Понастоящем стомашният ръкав и дори стомашният байпас рядко са последвани от хипопротеини и когато това се случи, това се дължи повече на грешка в диетата (хипопротеинови храни), отколкото на самата малабсорбция. Решението е просто - коригирайте недостатъците чрез правилно хранене и/или протеинови добавки.
Недостиг на витамини и минерали след бариатрична хирургия
Витамините и минералите са от съществено значение за живота и правилното функциониране на тялото. Витамините се разделят на две категории:
- водоразтворими витамини - виамин С и групата витамини от група В; някои се съхраняват в малки количества в тялото, други изобщо не, като приемът на храна е абсолютно необходим. Като водоразтворими, те лесно се отделят с урината и изискват допълнителна храна
- Мастноразтворими витамини - витамини А, D, Е, К; се разтварят в мазнини, съхраняват се в тялото и се елиминират по-трудно, поради което излишъкът може да стане леко токсичен.
Минералите са необходими във всички биохимични процеси, протичащи в организма, като катализатори, антиоксиданти, метаболизъм на витамини и т.н. Може да бъде:
- мажор - необходим в по-големи количества; Това включва калций, фосфор, магнезий и основните електролити - натрий, калий, хлор.
- Незначителни - необходими в много по-малки количества, но също толкова важни; тук споменаваме желязо, цинк, селен, мед, флуор, магнезий, хром, йод.
Водоразтворими витамини
Витамините от група В са изключително важна група, чиито дефицити са относително чести след бариатрична хирургия. Ето всички витамини, които принадлежат към тази група в таблицата:
Тиамин витамин В1Рибофлавин-витамин В2Никотинова киселина-витамин В3Пантотенова киселина-витамин В5Пиридоксин-витамин В6биотинФолиева киселинаВитамин В12
Ежедневните нужди след бариатрична хирургия могат да бъдат покрити най-често с мултивитамини, витамин В комплекс; предозирането е рядко, тези витамини са водоразтворими и лесно се елиминират с урината. Понякога е необходимо да се добавят някои витамини от група В.
Дефицит на витамин В1 - открива се дори предоперативно при 15-30% от затлъстелите хора. В случай на дефицит, пациентите съобщават за нарушения на походката, загуба на паметта, затруднения в ученето, понякога до тежки неврологични прояви, с енцефалопатия, кома и смърт (синдром на Вернике-Корсаков). Всичко това дава дневно приложение на тиамин, обикновено като витаминен комплекс от група В.
Дефицит на витамин В12 - по-често след стомашен байпас и по-рядко след други видове чисто рестриктивни бариатрични операции. Малкият стомах след стомашен ръкав или байпас не произвежда достатъчно вътрешен фактор и солна киселина, необходими за освобождаване на витамин В12 от храната. Недостигът се проявява с намалена умствена острота, лоша концентрация, намалена памет, мускулна слабост, невропатия, депресия или раздразнителност, храносмилателни разстройства (възникват, когато нивата на В12 спаднат под 400 pg/ml). Мултивитамините, препоръчани след операция, не допълват напълно нуждата от витамин В12, така че понякога е необходимо да се прилага под формата на сублингвални хапчета или дори интрамускулни инжекции.
Дефицит на фолиева киселина - възниква или чрез недостатъчна диета, или поради недостатъчно добавяне на витамини. Недостигът може да увеличи риска от смърт от сърдечни заболявания, да причини анемия, раздразнителност, може да има тератогенен ефект при бременни жени. Той може да бъде компенсиран или чрез прилагане на мултивитамини, или чрез периодично приложение на тримесечна фолиева киселина.
Недостиг на витамин С - причинява скорбут: кървене на венците, мускулна слабост, раздразнителност, остеоартикуларна болка, загуба на зъби и коса. Рядко се случва след стомашен ръкав и мултивитамините са достатъчни за компенсация.
Мастноразтворими витамини
Дефицит на витамин D - възниква сравнително често през първата година след бариатрична хирургия. Поради участието си в усвояването на калция в червата, това води до хипокалциемия, която ще бъде коригирана неправилно от изтичането на калций от костите и костната деминерализация (остеопороза). Следователно дефицитът се проявява с костно заболяване (крехка кост), но също и със сънливост, тремор на главата; целият дефицит благоприятства появата на някои видове рак (дебелото черво, простатата, гърдата), на диабет тип 1, на някои чревни или съдови заболявания. Ниското ниво на витамин D се наблюдава при приблизително 50% от оперираните пациенти, като добавките са задължителни; има много препарати, съдържащи калций, подсилен с витамин D, някои от които са за специална бариатрична употреба.
Недостиг на витамин А - е рядък; тук е важно да се спомене само опасността от предозиране чрез нерационално приложение на мултивитамини. Витамин А е трудно да се елиминира от тялото и излишъкът му може да има токсичен чернодробен ефект, насърчава загубата на коса, суха кожа, деминерализация на костите, има тератогенен ефект върху плода.
Недостиг на витамин Е - също е рядък, проявява се с летаргия, апатия, намалена концентрация, мускулна слабост; и тук излишъкът е по-опасен.
Недостиг на витамин К - рядко след операция за затлъстяване.
минерали
Желязо - трансформира се в своята абсорбираща се форма от солна киселина в стомаха; намаляване на нивото на последния в резецирания стомах (ръкав или байпас), но също така и по-бързото преминаване на храната в червата или лошото хранене са причините за намаленото усвояване на желязо. Таблетките с желязо може да са неефективни поради горепосочените причини, така че при тежък дефицит на желязо може да се наложи инжектиране няколко пъти годишно.
Калций - дефицитът се появява и поради малкото количество стомашна киселина, необходимо за усвояването на калция. Проявява се с костни заболявания, мускулно-скелетни нарушения, хормонални нарушения. Най-добрата абсорбираща форма е калциев цитрат, по-малко карбонат, фосфат и др. Дневната нужда е около 1500-2000mg.
Цинк - антиоксидант, участващ в синтеза на протеини, заздравяване на рани, функция на простатата, хормонална секреция (мъжки полови хормони). Недостигът се проявява с трудно заздравяване на рани, поява на бели петна по ноктите, умора, намалена способност за концентрация, податливост към инфекции. Лесно може да се компенсира, като се приемат мултивитамини.
Магнезий - рядък дефицит; има основна роля в сърдечната дейност, но също така участва в усвояването на калций и витамин С, превръща захарта в енергия и т.н. Дефицитът се проявява с нарушения на сърдечния ритъм, нервност, объркване, мускулна възбудимост и др.
Калий - важен електролит на хидроелектролитния метаболизъм заедно с натрия. Той има роля в нормализирането на сърдечния ритъм, в умствената дейност, в поддържането на киселинно-алкалния баланс или в процеса на бъбречно пречистване. Дефицитът се проявява с нервни разстройства, дихателна недостатъчност, дори сърдечен арест. Калият не е включен в мултивитамините; констатацията на дефицита изисква неговата корекция по указание на лекаря.
Селен - дефицит, рядко срещан след бариатрични операции. Също така е важен антиоксидант с роля в защитата на клетъчните мембрани; има роля в защита срещу рак (гърди, простата, белите дробове), сърдечно-съдови заболявания и др. Дефицитът се проявява чрез преждевременно стареене, сърдечно-съдови заболявания, пърхот, отпусната кожа и др.
Медта - има роля в усвояването на желязото, в метаболизма на витамин С, в производството на еластин, който е част от всички мускули, в образуването на червени кръвни клетки или костния метаболизъм. Недостигът се компенсира от прилагането на мултивитамини, необходимото след стомашен ръкав да е около 2 mg/ден.