Дивертикулит Така се лекува възпалението в червата

Препоръчани специалисти

лекува

Кратък преглед:

  • Какво е дивертикулит? Възпаление на издатини в стената на дебелото черво (дивертикули), особено между низходящото дебело черво и ректума.
  • Симптоми: Тежка коремна болка, лошо храносмилане, болезнено влошаване на налягането и повишена температура. Чревната перфорация и запушване са опасни усложнения.
  • Причини и рискови фактори: Възпаление възниква, когато в дивертикулите се натрупват фекални камъни и бактерии. Диетата, тютюнопушенето, затлъстяването и някои основни заболявания стимулират възпалението.
  • диагноза: След медицинската история и физически преглед, кръвна картина и образни тестове (ултразвук, CT) предоставят информация. Колоноскопия не може да се извърши при съмнение за възпаление.
  • лечение: Терапията зависи от стадия на заболяването. Консервативни мерки, като промяна в диетата, може да са достатъчни за леки форми; в напреднали стадии може да се наложи операция за отстраняване на съответния отдел на червата.
  • прогноза: Болестта може да се развие напълно различно при различните хора. Дори след операция, дивертикулите и евентуално дивертикулит могат да се появят отново. За профилактика се препоръчва здравословен начин на живот.

Преглед на статията

  • Какво е дивертикулит?
  • Симптоми
  • Причини и рискови фактори
  • Изследване и диагностика
  • Обща информация за лечението на дивертикулит
  • Терапия за остър неусложнен дивертикулит (стадий/тип 1)
  • Терапия за остър усложнен дивертикулит (етап/тип 2)
  • Терапия за хроничен дивертикулит (стадий/тип 3)
  • Терапия за чревно кървене (стадий/тип 4)
  • Хирургия за дивертикулит
  • Курс и прогноза на дивертикулит

Какво е дивертикулит?

С дивертикулит те са Дивертикул, тоест тези, които не съществуват при здрави хора Изпъкналости на чревната стена възпалено в областта на дебелото черво (дебелото черво). Дивертикулите обикновено се появяват в лявостранен участък на дебелото черво, особенно в Сигма, На. Сигмоидното дебело черво се намира между низходящото дебело черво и ректума. Но дивертикулите могат да се появят и в другите области на дебелото черво и в останалата част от стомашно-чревния тракт. Наличието на такива дивертикули в дебелото черво се нарича дивертикулоза, но ако те не причиняват симптоми, те нямат болестна стойност. Ако след това дивертикулите станат забележими чрез симптоми, това се нарича дивертикуларно заболяване. Дивертикулите не могат да регресират.

С фалшив дивертикул също Псевдовентрикул наречена, само лигавицата, покриваща червата, лигавицата и вероятно покриващият слой на стената, субмукозата, е обърната навън. В истинския дивертикул, от друга страна, има издатина на цялата чревна стена. Видеото показва как изглежда клиничната картина при колоноскопията:

Симптоми

Дивертикулите се срещат при много хора и тяхната честота се увеличава с възрастта. В повечето случаи дивертикулите са асимптоматични. Само когато дивертикулите се възпалят, т.е.при дивертикулит, симптоми като силна коремна болка, особено вляво и Лошо храносмилане (Запек, диария, газове). Повече симптоми могат да бъдат Болезнено втвърдяване под налягане и треска бъда. Опасни усложнения са перфорация на червата (разкъсване на чревната стена и изтичане на въздух и изпражнения в коремната кухина), при които възпалението се разпространява в съседни структури и чревна непроходимост поради свързаното с възпалението удебеляване на чревната стена. Симптомите често се появяват на фази.

Наличието на дивертикули в червата и тяхната патологична промяна могат да бъдат разделени съответно на различни класове Разделени на етапи ще:

  • В етап/тип 0 (асимптоматична дивертикулоза) присъстват само дивертикули, които не причиняват никакви симптоми
  • В етап/тип 1 (остра неусложнена дивертикуларна болест/дивертикулит) има възпаление на дивертикула без усложнения, т.е. чревната стена не е перфорирана (разкъсана)
  • В етап/тип 2 (остра усложнена дивертикуларна болест/дивертикулит) има възпаление на дивертикули с усложнения, или чревната стена е свободно перфорирана (т.е. изпражненията и въздухът преминават от червата в коремната кухина) или е покрита (т.е. образува се абсцес)
  • В етап/тип 3 (хронично дивертикуларно заболяване/дивертикулит) заболяването е хронично и симптомите продължават или се повтарят; могат да възникнат и усложнения като фистули (свързващи канали) или стенози (стеснения)
  • В етап/тип 4 има кървене от дивертикулите

Причини и рискови фактори

Точните причини за развитието на дивертикули не са известни сами по себе си; в допълнение към възрастта, някои характеристики на изпражненията (особено твърди изпражнения с диета с ниско съдържание на фибри) и произтичащото повишено налягане в червата могат да играят роля за развитието на дивертикули. Лигавицата може да бъде раздразнена и възпалена от изпражненията и бактериите, които се събират в изпъкналостите. Имигриралите бактерии могат да причинят тежко възпаление, като се разпространят в съседни структури като перитонеума и по този начин причиняват възпаление на перитонеума (перитонит), както и фистули и абсцеси.

Влиятелен Рискови фактори за развитие на дивертикулит са, според насоките на професионалното общество за дивертикуларната болест, консумацията на червено месо и тютюнопушенето, както и затлъстяването и някои основни заболявания като високо артериално налягане.

Изследване и диагностика

Освен анамнес (Пациентско проучване относно симптомите, болестите, които са претърпели и приеманите лекарства), изследването на кръвта за повишени стойности на възпаление (С-реактивен протеин = CRP, левкоцити) и физически преглед (например палпация на корема и дигитално ректално изследване), образните изследвания са важни за диагнозата дивертикулит. Така че чрез Ултразвуково изследване и Компютърна томография (CT) визуализират се дивертикулите.
A Колоноскопия трябва да се извършва само в интервал без възпаление, тъй като има повишен риск от чревни увреждания (перфорация) с дивертикулит. Колоноскопията се използва главно за изясняване на кървенето от дивертикула и, ако е възможно, за кърменето му и за изключване на злокачествени заболявания.

Обща информация за лечението на дивертикулит

Специалистите по лечение на дивертикулит са специалисти по вътрешни болести и гастроентерология (стомашно-чревни заболявания) и висцерални хирургични експерти по чревни операции. Общопрактикуващите лекари могат да лекуват повечето леки форми амбулаторно, докато тежките случаи трябва да се лекуват стационарно в специални клиники за дивертикулит, обикновено клиники за гастроентерология или коремна хирургия.

В зависимост от тежестта или стадия на заболяването различни възможности за лечение:

  • Консервативни мерки (промяна в диетата, антибиотична терапия, приложение на месалазин)
  • Хирургични интервенции в стадии на заболяването, които не реагират на консервативни мерки или при които са настъпили усложнения като абсцес или перфорация на червата или има повишен риск от рецидиви или усложнения.

Терапия за остър неусложнен дивертикулит (стадий/тип 1)

Терапия за остър усложнен дивертикулит (етап/тип 2)

Терапия за хроничен дивертикулит (стадий/тип 3)

Терапия за чревно кървене (стадий/тип 4)

Хирургия за дивертикулит

Курс и прогноза на дивертикулит

Дивертикулитът може да отнеме много различни курсове. Възниква възпаление на дивертикула често в изблицид., тоест след успокояване на жалбите има a подновено възпаление. В зависимост от тежестта това засяга между два и 35 процента от пациентите с едно дивертикулумно възпаление.
Докато повечето пациенти с дивертикули остават безсимптомни, други могат да перфорират червата по време на първото обостряне на заболяването. При други обаче не се развиват усложнения дори при повтарящи се атаки. Рискът от перфорация на червата е най-голям по време на първата атака, с всяка следваща атака рискът се намалява. Рискът от нов рецидив обаче се увеличава с всеки рецидив.

След a Резекция на сигма дивертикули или дивертикулит могат да се развият отново в други отдели на червата.
За профилактика на дивертикулит се препоръчват редовна физическа активност, достатъчен прием на течности, поддържане на нормално тегло и богата на фибри вегетарианска диета.

  • Германско общество за гастроентерология, храносмилателни и метаболитни заболявания (DGVS), Германско общество за обща и висцерална хирургия (DGAV) (2013) Дивертикуларна болест/дивертикулит. Насоки за S2k. AWMF регистрационен номер 021/20. https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-020l_S3_Divertikelkrankheit_Divertikulus_2014-05-abgelaufen.pdf
  • Fischbach W. (2015) Болест на дивертикул на дебелото черво. В: Lehnert H. et al. (eds) SpringerReference Internal Medicine. Справочна медицина на Springer. Спрингер, Берлин, Хайделберг
  • Germer C-T, Lock JF (2017) Първи германски насоки за дивертикуларна болест. Bayerisches Ärzteblatt от 15 декември 2017 г. https://www.bayerisches-aerzteblatt.de/inhalte/details/news/detail/News/erste-deutsche-leitlinie-zur-divertikelkrankheit.html
  • Bolkenstein H. E. et al. (2019) Дългосрочни резултати от хирургията срещу консервативното управление при повтарящи се и текущи оплаквания след епизод на дивертикулит 5-годишни последващи резултати от многоцентрово рандомизирано контролирано проучване (DIRECT-Trial). В: Анали на хирургията, том 269, No. 4 април 2019 г. Wolters Kluwer Health, Inc.
  • Kriening B., Anthuber M. (2019): Хирургически vs. Консервативна терапия при пациенти с рецидивиращ дивертикулит (DIRECT-TRIAL). В: Хирургът, 10 2019. Springer Medizin Verlag GmbH.

Осигуряването на качеството на Ръководството за водеща медицина се осигурява от 10 критерия за прием. Всеки лекар трябва да се срещне с поне 7 от тях.

  • Най-малко 10 години хирургичен и лечебен опит
  • Владеене на съвременни диагностични и оперативни процедури
  • Представителен брой операции, лечения и терапии
  • Изключителен фокус върху лечението в рамките на вашата специализирана област
  • Ангажиран член на водещо национално специализирано дружество
  • Старши професионална позиция
  • Активно участие в специализирани събития (напр. Лекции)
  • Активен в научни изследвания и преподаване
  • Приемане от лекар и колега
  • оценъчно управление на качеството (напр. сертифициране)

Вашият път към правилния лекар:

Подкрепяме ви компетентно, за да можете да намерите точния специалист - безплатно, поверително и с най-високо медицинско качество. Това е, което ръководството за водеща медицина отстоява със строги критерии за прием.