Дискова херния на шийката на матката - д-р
Симптоми
Дисковата херния в цервикалната област може да причини налягане на нервните корени и също така да предизвика натиск върху гръбначния мозък. Нараняването на две различни формули на нервите може да причини коренно различни симптоми. Хернията на цервикалния диск също може да причини болка във врата.
Увреждане на корен на шийния нерв главно в ръката, ръката, лопатката, ключицата, евентуално в областта на шията, главата, сензорно нарушение в ръката (ите) (най-вече изтръпване, загуба на усещане), което може да доведе до отслабване или парализа на мускулите, контролирани от засегнатия нервен корен. нервният корен е повреден.
Последицата от депресията на гръбначния мозък може да доведе до много по-обширни, по-тежки оплаквания и симптоми. Увреждането на гръбначния мозък в цервикалната област може също да причини отслабване и парализа на мускулите на четирите крайника и торса, в зависимост от височината, което води до невъзможност за дишане, сензорни нарушения в същите области или загуба на усещане, нарушена координация на крайниците. От това следва, че такъв проблем може да бъде животозастрашаващ.
Пациентите обикновено откриват, че ръцете им са по-неудобни от болка, кикот и загуба на емоции, предмети падат от ръцете им, ръцете им не работят както преди, координацията на движенията им се влошава, те са по-слаби. Има такива, чиято походка става по-неудобна, несигурна или може би се чувства избледняваща. Споменатите симптоми на горния и долния крайник могат да се комбинират.
В допълнение към симптомите на нервната система, болката във врата може да бъде и водещ симптом.
Диагностика
Разширената диагностика се състои от ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на шийните прешлени, статични и динамични многопосочни рентгенови лъчи и компютърна томография (КТ), ако е необходимо. Те могат да бъдат свързани с електрофизиологични тестове за оценка на функцията на нервите и гръбначния мозък, като EMG (електромиография), ENG (електроневрография), SEP (сензорно предизвикан потенциал), MEP (двигател предизвикан потенциал). Електрофизиологичните изследвания всъщност изследват способността на основните елементи на нервната система да предават стимули. Освен това анестезията на нервни корени или малки стави, свързващи прешлени чрез пункция, наречена локална инжекция с блокада, може да помогне за по-точното идентифициране на проблема. Резултатът от такива пробиви показва дали анестезираната анатомична формула участва в създаването на проблема.
ЯМР на шийните прешлени с видима херния
При предоперативни ЯМР сканирания (първото е изображение на напречно сечение, второто е странично изображение), стрелките сочат към дисковата херния между 5-ти и 6-ти прешлен на шията, която стеснява гръбначния канал и притиска ръба на гръбначен мозък.
Хирургична техника
В зависимост от местоположението на дисковата херния могат да се обмислят множество посоки на проникване (предно изследване или задно изследване) или множество хирургични технологии. Има две принципно различни системи за хирургични процедури, едната е сдържана, а другата не. Хирургията за задържане на движение има по-тесен набор от показания от операцията за загуба на движение, т.е. тя е по-рядка и изисква да бъдат изпълнени повече критерии.
I. Хирургия със стабилизация
Най-разпространеният метод, използван самостоятелно или в комбинация в почти всички случаи, за премахване на дискова херния от предната шия.
В случай, че непрякото разширение на кореновия канал не е достатъчно, костната граница, образуваща предната стена на кореновия канал, също се отстранява, така че нервният корен може да бъде визуално потвърден, когато стане напълно видим (вж. стеноза на кореновия канал).
Схематични диаграми на операция на херния на дискова херния на предния цервикален диск
1. Дискът на пациента се отстранява заедно със свързаната с него херния, освобождавайки гръбначния мозък или нервния корен зад хернията.
2-3. Фиксираният дистанционер е поставен на мястото на диска и е закрепен с винт с плоча, за да се увеличи стабилността.
Изображението вдясно представлява изрязването на предната врата. Гръбначният стълб се вижда отпред, след като вложките са поставени и системата за изследване измества ларинкса и трахеята.
Следоперативно състояние при рентгенови лъчи
При постоперативни офталмологични и странични рентгенови лъчи стрелките сочат към система, състояща се от дистанционер, имплантиран на мястото на диска, отстранен от прешлените C5 и C6 и фиксираща плоча-винт, свързваща двата съседни прешлена.
Какви са недостатъците на стабилизационната хирургия?
Основният недостатък на стабилизационната хирургия е загубата на движение между прешлените и претоварването на хрущялния диск под и над фиксирания участък и ставите, свързващи прешлените. Претоварването на съседни движещи се гръбначни връзки може да доведе до по-бързо от нормалното износване и дори до по-нови проблеми, напр. може да доведе до развитието на друга дискова херния. Това вече не се нарича рецидив, тъй като се развива на различна височина от първоначално оперираната херния. Това се нарича синдром на съседен сегмент.
Какви са шансовете за развитие на синдром на съседен сегмент?
Различните литератури посочват вероятностите си по различен начин. Има проучване, според което ок. 3-5%/годишно (на годишна база) шансът за развитие на синдрома на съседния сегмент, докато според други източници шансът за нужда от друга операция в рамките на 10 години е 40%.
Колко стеснено е движението на шийката на матката след стабилизирана операция на шийните дискове?
Преди операцията, ако се направи така наречената функционална рентгенова снимка на шийния отдел на гръбначния стълб, е възможно да се каже по-конкретно колко движение пациентът ще загуби от втвърдяването на въпросната секция, когато главата е сгъната напред-назад. Като цяло това е приблизително. 9-20 ° за сегмент на движение (надолу от 2-ри шиен прешлен). Сегментът на движение е ансамбълът на диска и съседните прешлени и всички елементи, които ги свързват. По отношение на въртене, т.е. въртене, приблизително Прешлените, седнали на диска, могат да се движат на 7 ° (това също се разбира като надолу от 2-ри прешлен). Така общо около Той губи 14 ° въртене, добре функциониращият сегмент на който е втвърден. Тук си струва да се отбележи, че по време на износване пациентът често няма толкова голям обхват на движение на пациентския участък, колкото обикновено преди, така че не е необходимо той да изпитва загуба на движение, причинена от операция за втвърдяване .