Диетична анафилаксия при натоварване: поетапна диагноза - Swiss Medical Review
обобщение
Клинична винетка
Анафилаксия и нейните кофактори
Анафилаксията е тежка и потенциално фатална системна реакция на свръхчувствителност, възникваща внезапно след излагане на алерген и варираща от обикновена уртикарна реакция до анафилактичен шок. 1 Разпространението му през целия живот, оценено при американска популация, е 1,6%, а храната е вторият най-често срещан тип алерген (31,2% от случаите) след лекарства (36% от случаите). 2 Само алергенът е достатъчен, за да предизвика реакцията в повечето случаи. Независимо от това, екстраполация от различни проучвания предполага, че наличието на кофактори играе роля в пропорция, достигаща 30% от случаите на хранителни алергии 3, съгласно модела по-долу (Фигура 1), оттук и значението на тяхното познаване и проследяване. Сред тези кофактори, в зависимост от разпространението, откриваме упражнения, НСПВС, алкохол и инфекции.
Модел на анафилактичен праг
Упражнение
Maulitz et al. за първи път е описан, през 1979 г., случай на анафилаксия, който се е появил два пъти по време на джогинг след консумация на скариди при пациент, понасящ ги изолирано. 4 Kidd et al. представете четири подобни случая и дефинирайте за първи път феномена на зависимата от храната анафилаксия, предизвикана от упражнения (FDEIA), 5 анафилаксия, която обикновено се задейства при усилие след консумация на нарушаваща храна. Matsuo демонстрира в модела на анафилаксия, индуцирана от пшеница, зависима от физическо натоварване (WDEIA), че упражненията увеличават нивото на глиадин в кръвта (пшенични протеини) и при двамата пациенти с доказана WDEIA, отколкото при здрави пациенти. 6 Патофизиологичните хипотези са обобщени по-долу (маса 1). 7–9 Една хипотеза гласи, че упражненията намаляват прага за активиране на мастоцитите чрез увеличаване на осмоларността в серума и подкисляване на рН на кръвта с упражнения. 9 Обаче постигането на осмоларността, необходима за промяна на прага на активиране на базофилите in vitro (340 mosm), на практика не се открива in vivo при условия на стрес, където не надвишава 280–290 mosm.
Френско проучване съобщава за наличие на НСПВС в 22% от случаите на хранителен анафилактичен шок. 10 Употребата на НСПВС повишава нивото на глиадин в кръвта както при пациенти с установена WDEIA, така и при здрави пациенти. 6 Ацетилсалициловата киселина (ASA) причинява увреждане на стегнатите връзки на чревния епител, увеличавайки пропускливостта на лигавицата и парацелуларното преминаване на алергени. 11 В допълнение към инхибиторния си ефект върху циклооксигеназата с намаляване на концентрацията на стабилизиращи простагландини (по-специално PGE2) и увеличаване на освобождаването на възпалителни медиатори (левкотриени), ASA има и пряк ефект, демонстриран върху дегранулацията на базофилите (и индиректно на мастоцитите) чрез активиране на Syk киназа. 12
Алкохол
Разбирането на механизмите, по които алкохолът действа като кофактор в анафилаксията, остава ограничено. Твърди се, че алкохолът променя експресията на някои протеини (Zo-1, клаудин-1) в плътни връзки на чревния епител, като по този начин увеличава неговата пропускливост. 13 Другите постулирани механизми са подробно описани в маса 1. 14–15