Диета или не диета (да спазвате или не спазвате диета) - Swiss Medical Review
обобщение
Диетата е априори положително здравословно поведение, много широко разпространено и отговарящо на здравните препоръки. Но това поведение не е без рискове, особено в контекста на многократно отслабване и наддаване и може да има много негативни последици както физически, така и психологически. Този преглед на литературата се фокусира върху психологическите последици от диетите за отслабване при хора, страдащи от затлъстяване. Въз основа единствено на рандомизираните контролирани проучвания, публикувани през последните десет години, това дава възможност да се направи обезпокоително наблюдение: трябва ли да променим нашите програми и нагласите ни за лечение на затлъстяването? ?
Диетата има положително здравословно поведение
В САЩ затлъстяването и наднорменото тегло засягат приблизително 97 милиона американци. Тези две състояния допринасят за няколко предотвратими причини за смърт и отрицателни здравословни състояния, като диабет тип 2 и сърдечно-съдови заболявания. 1 Разпространението им продължава да се увеличава. Преките и косвените медицински разходи, свързани с наднорменото тегло, се оценяват на 100 милиарда долара годишно.
Настоящата политика в областта на общественото здраве препоръчва загуба на тегло за всеки, който е с наднормено тегло. В основния си документ Healthy People 2010 2 правителството на САЩ е поставило цели за здравето на цялото население до 2010 г. Сравнително голям брой от тези цели са пряко свързани със затлъстяването и наднорменото тегло, с цел намаляване на тази епидемия. Експертна група, финансирана от националните здравни центрове, публикува доказателствени препоръки за идентифициране, оценка и лечение на затлъстяване и наднормено тегло. 1 Ползите за здравето от умерената загуба на тегло (5-10% от първоначалното тегло) са добре документирани при много състояния, например при контрол на кръвното налягане при пациенти с хипертония или при гликемичен контрол при пациенти с диабет.
В отговор на опасенията за общественото здраве, както и на културния натиск, диетите са здравословно поведение, което се е увеличило през последните 40 години (Таблица 1). 3 Това важи както за населението като цяло, така и за етническите малцинства. В скорошно проучване 462% от афроамериканците са се опитали да отслабнат през последните дванадесет месеца.
В обобщение, диетите са много широко разпространено здравословно поведение, което следва препоръките за общественото здраве и което може да бъде описано като положително поведение.
Отрицателни последици от положителното здравословно поведение
Въпреки най-добрите усилия на практикуващи и изследователи, повечето пациенти със затлъстяване, които отслабват, възвръщат теглото си. Мнозина правят това отново и отново с повтаряща се схема за отслабване и възстановяване, наречена колоездене на тегло или феномен йойо. Някои автори предполагат, че под натиска на медиите, лекарите, тяхното обкръжение и техните връстници, някои хора със затлъстяване са притиснати към ограничителни диети за отслабване, което ги води до многократни неуспехи 5 и йойо феномен.
Неблагоприятните ефекти на явлението йойо могат да бъдат класифицирани в три основни области: ефекти върху метаболизма и загуба на тегло, ефекти върху заболеваемостта и смъртността и ефекти върху психологическото благосъстояние. 6
Феноменът йойо е мощен предиктор за последващо наддаване на тегло. 7 Загрижеността, свързана с повтарящите се цикли върху заболеваемостта и смъртността, е широко обсъждана в литературата, както и ефектите от йойоин върху метаболизма (особено върху основния метаболизъм). Тази последна точка все още е обект на значителни противоречия. Наскоро бяха описани сърдечно-съдови усложнения, както и електрокардиографски аномалии 8 във връзка с рестриктивни диети.
Този преглед на литературата се фокусира върху поведенческите и психологическите последици от йойо ефекта в популацията от пациенти, страдащи от затлъстяване.
В обобщение, при пациенти със затлъстяване диетата, която е преди всичко положително здравословно поведение, може да има отрицателни последици за здравето, особено в контекста на повтарящи се цикли на стрес.загуба и възстановяване Тези негативни последици допълнително увеличават психологическата тежест на тяхното заболяване. Чрез намаляване на самочувствието, тежестта на някои хранителни разстройства може да се увеличи.
Следователно сме изправени пред дилема. Ако от една страна насърчаването на загуба на тегло при нашите пациенти със затлъстяване е необходимост, от друга страна ограничителните диети не са без отрицателни психологически последици.