Роботизирана ретроперитонеална дисекция на лимфни възли (RPLND) за рак на тестисите

Отказ от отговорност: Тази страница е автоматичен превод на тази страница, първоначално на английски. Моля, обърнете внимание, тъй като преводите се генерират машинно, не всички преводи ще бъдат перфектни. Този уебсайт и неговите уеб страници са предназначени за четене на английски език. Всеки превод на този сайт и неговите уеб страници може да бъде неточен и неточен, изцяло или частично. Този превод е предоставен на практика.

роботизирана

Можете ли да дадете кратко въведение в роботизиран RPLND и как тази процедура традиционно се извършва ?

Robotic RPLND използва лапароскопия в комбинация с роботизирана технология за извършване на дисекция и отстраняване на лимфни възли в ретроперитонеума като скеле, както и терапевтична процедура за пациенти с рак на тестисите.

Роботизираният RPLND изисква 6 малки разреза от 8-10 мм, за да позволи достъп до корема. Традиционно RPLND се извършва чрез голям коремен разрез по средата от малко под гръдния кош до малко над срамната симфиза.

Процедурата, извършена или чрез отворен или роботизиран подход, е същата, но се различава по отношение на едностранчивостта на процедурата. Основната платформа за кацане за десностранни тумори е междуортокавалният регион, последван от предкавални и след това предортални възли. Левостранните тумори метастазират предимно в преаорталните и пара-кавалните възли и след това в междуортокавалния регион. Контралатералното отклонение е по-често при десностранни тумори поради лимфно кръстосване (1).

Горните знания, съчетани с разбирането за невроанатомията на еякулацията, улесниха развитието на добри и едностранни модифицирани матрици с съхранение на нервите, когато се считат за подходящи (2-5).

Модифицираният десен едностранен RPLND матрикс е свързан превъзходно от дясната бъбречна артерия, медиално от напречния аспект на аортата, напречно от ипсилатералния уретер и долно от мезентериалната артерия и ипсилатералните общи и външни илиачни съдове. Матрицата от дясната страна се фокусира върху разглобяването на лимфните възли в междуортакавалния, прекавалния и преаорталния региони.

Модифицирана лява RPLND матрица следва същите контралатерални граници с фокус върху премахването на лимфните възли в параорталната и преаорталната интераортовавала и левите области над мезентериалната артерия.

Тези модифицирани матрици доведоха до следоперативно излъчване на еякулация над 90% (4). Още други щадящи нервите проучвания, идентифициращи и запазващи доброкачествените влакна интраоперативно, са довели до следоперативна еякулаторна функция над 98% (6).

  1. PC на Sogani. Еволюция на управлението на несеминомни тумори на зародишни клетки от етап I на тестиса. Северна Am.1991 г. на Urol Clin; 18: стр. 561.
  2. JP от Ричи. Клиничен стадий 1 рак на тестисите: ролята на модифицирана ретроперитонеална лимфаденектомия. J Urol. 1990; 144: стр. 1160.
  3. Стандартно отклонение на ямата, Klepp O, едностранна ретроперитонеална дисекция на Ous S лимфен възел и други при пациенти с несеминоматозен тестикуларен тумор в клиничен стадий I. Eur Urol. 1984; 10: стр. 17.
  4. JP de Donohue, осиновител RS. Ретроперитонеална лимфаденектомия при скеле и лечение. Развитието на нервно-икономически техники. Северна AM от Urol Clin. 1998; 25: стр. 461.
  5. JP от Heiken, HP от Forman, Brown JJ. Тумори на пикочния мехур, простатата и тестисите. Nord AM от rad Clin. 1994; 32: стр. 81-96.
  6. JP de Donohue, осиновител RS. Нервно пестелива ретроперитонеална лимфаденектомия със задържане на еякулация, J Urol. 1990; 144: Pp. 287-292.

Кога роботизираният RPLND за първи път се предлага и как е разработен ?

Лапароскопската ретроперитонеална дисекция на лимфни възли (RPLND) за пациенти с несеминоматозни зародишни тумори се срещна с голям скептицизъм с резултати, съобщени от лапароскопски хирурзи с голям обем в няколко специфични центъра. 1

За съжаление поради присъщата трудност с дисекцията, непълната дисекция и ограниченият брой пациенти остават недостатъчни характеристики, които да предполагат превъзходство при отваряне на RPLND. 1

Роботизираната технология осигурява необходимите инструменти и визуализация за извършване на много сложни урологични процедури като частична нефректомия 2 и радикална нефректомия с кавална вена тромбектомия 3 дисекция на лимфни възли.

Роботизираният RPLND е изпълняван успешно преди това. 4 По-рано докладвах за първата серия случаи на асистирана роботизирана лапароскопска ретроперитонеална дисекция на лимфни възли за клиничен стадий I несеминоматозен рак на тестисите.

  1. Rassweiler JJ, Scheitlin W, Heidenreich A, MP за Laguna, Janetschek G. Лапароскопска ретроперитонеална дисекция на лимфни възли: има ли тя все още роля в управлението на клиничен стадий I несеминомен рак на тестисите? Европейска гледна точка. EUR Urol. Ноември 2008 г .; 54 (5): 1004-1015.
  2. Роджърс CG., Patard JJ. Отворете се за чат. Движението: Роботизираната частична нефректомия е по-добра от откритата частична нефректомия. EUR Urol. Септември 2009 г .; 56 (3): 568-570.
  3. Абаза Р. Роботизирана хирургия и минимално инвазивно лечение на бъбречни тумори с удължаване на кавална вена. Curr Opin Urol. 30 декември.
  4. Davol P, Sumfest J, Rukstalis D. Роботизирана лапароскопска ретроперитонеална дисекция на лимфни възли. Урология. Януари 2006 г .; 67 (1): 199.
  5. SB от Williams, CS от Lau, Dy от Josephson. Първа серия от роботизирана асистирана лапароскопска ретроперитонеална дисекция на лимфни възли за клиничен етап I несеминомен рак на зародишните клетки на тестисите. Евро Урол. 60 (6): 1299-1302, 2011.

Какви са предимствата на роботизирания RPLND ?

Robotic RPLND наистина променя играта при възможностите за мултимодално лечение на рак на тестисите. Докато заболеваемостта от традиционната отворена хирургия варира между 3-4 дни в болница, има повече от 4 седмично излекуване с нормална активност и нормална функция на червата в допълнение към състояния на болка.

Роботизираният RPLND води до 1-2-дневен престой в болница, като повечето пациенти възстановяват нормалната си функция на червата и физическата си активност в рамките на 1-2 седмици и минимални болкови състояния след 3-4 дни след операцията. Хирургичното скеле поддържа отворена техника.

Подобрената триизмерна визуализация и прецизната хирургическа апаратура, осигурени от роботизираната система, успях да извърша щателно и да завърша модифицираната матрица за съхранение на нервите на RPLND. Големите съдове бяха мобилизирани и при необходимост лумбалните вени и артерии бяха лесно идентифицирани и разделени в режим „разделяне и търкаляне“. 5 CVI и аортата бяха отстранени от задната коремна стена и предната спинозна връзка, за да се осигури пълна резекция на лимфната тъкан.