Диастолна сърдечна недостатъчност - диастолна дисфункция - трансторакална ехокардиография
Добра функция с лоша прогноза
Почти половината от всички пациенти със симптоми на сърдечна недостатъчност имат изолирано диастолично разстройство. Диагнозата може да бъде сложна и изисква някои допълнителни процедури. Трансторакалната ехокардиография е от основно значение в рутинната диагностика.
От Ирен Млекуш
Около половината от всички пациенти със сърдечна недостатъчност страдат от изолирана диастолна дисфункция, известна също като сърдечна недостатъчност със запазена фракция на изтласкване (HFpEF). "Симптомите на диастоличната сърдечна недостатъчност не могат да бъдат разграничени преди всичко от систоличните", обяснява унив. Проф. Буркерт Писке, ръководител на клиничния отдел по кардиология в Университетската клиника по вътрешни болести в Грац. Клиничният симптоматичен комплекс е критерий за дефиниция на HFpEF и включва както диспнея при натоварване, така и белодробен оток, както и намалена работоспособност, оток на краката и чувство на потиснатост. "Симптомите, от които страдат пациентите, се дължат предимно на ниския сърдечен обем с ограничено запълване на скованата лява камера", потвърждава унив. проф. Джулия Машербауер от der Катедра по кардиология в Университетската клиника по вътрешни болести II във Виена В напреднали случаи се развива посткапилярна белодробна хипертония и произтичащото ограничение на функцията на дясната камера.
Диагностицирането на HFpEF може да бъде сложно и да изисква няколко допълнителни процедури. Трансторакалната ехокардиография играе централна роля в рутинната диагностика. За да се определи диастоличната функция, митралната и белодробната вена се оценяват с помощта на доплер сонография. Съществен диагностичен критерий е връзката между ранната фаза на пасивното, наричано още ранно пълнене, и активното, активно пълнене, кръвен поток, предизвикан от предсърдното свиване. Ако съотношението е неясно, измерването на скоростта на белодробната вена може да даде възможност за по-нататъшно идентифициране; това разследване обаче е технически взискателно и не винаги може да се извърши. Тъканният доплер (TDI) и цветният доплер М-режим са допълнителни ехокардиографски техники, които се използват в подкрепа на диагностиката на HFpEF. Ехокардиографията е необходима и за изключване на диференциални диагнози като констриктивен перикардит, тампонада на перикарда и тежък митрален или аортен витиум.
Ако сърдечната недостатъчност не може да бъде ясно доказана, натриуретичните пептиди BNP и NT-proBNP са важни показатели. "Плазмените стойности на NT-pro BNP> 220 pg/ml или BNP в плазмата над 200 pg/ml при пациенти с нормална систолна функция на лявата камера, диастолна дисфункция в ехокардиография и признаци или симптоми на сърдечна недостатъчност също потвърждават диагнозата HFpEF “, потвърждава Машербауер. Пиеске посочва, че тези лабораторни параметри могат да се променят при пациенти със затлъстяване и бъбречна недостатъчност и поради това препоръчва те да се разглеждат само в контекста на всички изследвания.
„Съответната коронарна болест на сърцето определено трябва да бъде изключена при пациенти с HFpEF“, казва Машербауер. Тя добавя, че за да се определи или изключи много често срещаната посткапилярна белодробна хипертония, причинена от повишеното налягане на пълнене в лявата камера, е необходимо изследване на десен сърдечен катетър при тези пациенти.
ЯМР на сърцето става все по-важно, за да се изясни причината и да се прецени точно дясната камера. От една страна, това помага за разкриване на заболявания на съхранението и кардиомиопатии; от друга страна, предоставя точна информация за размера и функцията на дясната камера. Машербауер: „Дясната камера е сравнително трудно да се оцени ехокардиографски. Досега му се обръща твърде малко внимание. С нарастващата информираност за диастоличната сърдечна недостатъчност, тя вече е по-видна. " Поради повишеното налягане на пълнене в лявата камера, HFpEF води до увеличаване на посткапилярна белодробна хипертония. В резултат дясната камера е подложена на стрес, дилатация на дясната камера, нарастваща недостатъчност на трикуспидалната клапа и в краен стадий - дясна сърдечна недостатъчност.
Биопсията на сърдечния мускул също може да бъде полезна за допълнително изясняване. „Биопсията на сърдечния мускул е незаменима диагностична помощ при съмнение за заболяване при съхранение. Може например да се извърши след коронарографията “, продължава Машербауер. Пиеске вижда използването на биопсията повече при по-млади пациенти с необяснима хипертрофия. И двамата експерти са на мнение, че както ЯМР, така и биопсията могат да дадат релевантни за терапията констатации.
Основният приоритет в терапията на диастоличната сърдечна недостатъчност е - освен ако не е острата фаза - оптималната настройка на основните заболявания като хипертония, ИБС или захарен диабет. „Управлението все още е основен проблем, тъй като болестта се развива през годините чрез своите рискови фактори“, подчертава Пиеске. В допълнение към лекарствената терапия и двамата експерти препоръчват отслабване и физическа активност, тъй като проучванията показват, че това води до подобряване на способността за упражнения.
За лечение на терапевтично резистентна хипертония в момента методът на бъбречна денервация също се използва в клинични проучвания. Тъй като това води до значително подобряване на контрола на кръвното налягане и, от друга страна, до намаляване на освобождаването на невротрансмитери от бъбреците, Pieske вижда това като алтернатива за лечение в бъдеще.