Диализа; Бъбречна подмяна; Бъбреци; Пикочни пътища; Области на опит; Интернисти в мрежата

Вашите експерти по вътрешни болести

области на експертиза
- Вътрешни болести/Интернистът
  - Ангиология
  - Ендокринология и диабетология
  - Гастроентерология
  - Хематология/онкология
  - Нефрология
  - ревматология
- Кардиоваскула
  - Структура и функция на сърцето
    - Сърдечен мускул и перикард
    - Atria, Ventricles & Aorta
    - Коронарни артерии
  - Структура и функция на кръвообращението
    - Сърце и кръвоносни съдове
    - Артерии и вени
    - Голямо и малко кръвообращение
  - Как бие сърцето?
  - Термини, свързани със сърцето
  - Сърдечно-съдови и спортни
  - Сърдечно-съдови и бременност
  - Сърдечно-съдови заболявания
  - важни адреси
- Черен дроб, жлъчен мехур и панкреас
  - черен дроб
    - Обща информация за черния дроб
    - Местоположение на черния дроб в тялото
    - Структура на черния дроб
    - Функция на черния дроб
    - Чести заболявания на черния дроб
    - Рискови фактори за чернодробно заболяване
    - предотвратяване
  - Жлъчен мехур и жлъчни пътища
    - Обща информация за жлъчния мехур
    - Разположение на жлъчния мехур в тялото
    - Производство на жлъчката
    - Структура на жлъчния мехур
    - Чести заболявания на жлъчния мехур
    - Рискови фактори за заболяване на жлъчния мехур
    - Профилактика на заболявания на жлъчния мехур
  - панкреас
    - Обща информация за панкреаса
    - Разположение на панкреаса в тялото
    - Структура на панкреаса
    - Функция на панкреаса
    - Чести заболявания на панкреаса
    - Рискови фактори и предпазни мерки
  - важни адреси
- Бели дробове и дихателни пътища
- Стомашно-чревни
  - функция
  - строителство
    - Езофаг - структура и функция
    - Структура и функция на стомаха
    - Тънко черво - структура и функция
    - Дебело черво - структура и функция
  - Чести заболявания
  - Рискови фактори
  - предотвратяване
- Допълнителна медицина
  - Какво е натуропатия?
    - Натуропатия и допълнителна медицина
    - Класификация на натуропатичните лечения
    - Натуропатия и други медицински системи
    - Диференциация от алтернативната медицина
  - Натуропатия и конвенционална медицина
  - Какво правят натуропатичните лечения?
  - Ефективни ли са натуропатичните лечения?
  - Натуропатични и алтернативни процедури
  - важни адреси
- Бъбреци и пикочни пътища
  - Общ
  - Оформление и функция
    - Местоположение на бъбреците
    - Структура на бъбреците
    - Функция на бъбреците
  - Бъбречна подмяна
    - диализа
    - Трансплантация на бъбрек
  - Рискови фактори
  - предотвратяване
  - Основни заболявания
    - Бъбречна недостатъчност
    - Гломерулонефрит
    - Тубулопатии
    - Инфекции на пикочните пътища
  - важни адреси
- Хормони и метаболизъм
  - Регулиране на хормоните
  - Хормонални жлези и възможни заболявания
    - Хипоталамус
    - Хипофизна жлеза (хипофизна жлеза)
    - щитовидната жлеза
    - Надбъбречна жлеза
    - Панкреас (панкреас)
    - Яйчници
    - Тестисите
  - Нарушения на ендокринната система
    - Причини за дефицит на хормони
    - Причини за свръхпроизводство на хормони
- Ум и тяло
  - Сърце и психика
  - Скрита депресия
  - Скрит страх
  - хипохондрия
  - стрес
  - Психика и храносмилателна система
  - Психика и мускули/кости
  - Съвети за засегнатите
  - Съвети за роднини
- Ревматология/ревматизъм
  - Преглед на ревматичните заболявания
  - Кои са ревматолозите?
Болести
предотвратяване
- Живей здравословно
  - Живейте активно
    - Живейте активно
    - Положително въздействие
    - Енергийният баланс се брои
  - Балансирано хранене
    - Балансирано хранене
    - „Средиземноморска диета“ - средиземноморска диета
    - Затлъстяване?
    - Графикът на мазнините
    - Радикални чистачи
    - Достатъчно течност
  - Справяне със стреса
    - Справяне със стреса
    - Имунен към стрес
    - Техники за релаксация
  - Накрая непушачи
  - Алкохол - само умерено
- Против стареене
  - Какво е стареенето?
  - Тялото в напреднала възраст
  - Гериатрия
  - Живейте здравословно в напреднала възраст
    - Живейте здравословно в напреднала възраст
    - Хранене в напреднала възраст
    - Витамини и други добавки
    - Баланс на течностите в напреднала възраст
    - Спорт и упражнения
  - Спорт в напреднала възраст
  - Психически годни в напреднала възраст
    - Психически годни в напреднала възраст
    - Мозъчен джогинг
    - Здраво тяло - здрав дух
  - Съвети за ежедневието
    - Съвети за ежедневието
    - Лекарства в напреднала възраст
    - Правилно приемане на лекарства
    - Защита срещу падания
  - важни адреси
- Прегледи
- Туристическа медицина и ваксинации
  - Правилна подготовка
  - Ваксинации за пътуване
    - холера
    - Ранен летен менингоенцефалит (TBE)
    - Хепатит А
    - Хепатит Б.
    - Хепатит А и В
    - грип
    - Жълта треска
    - Японски енцефалит
    - дребна шарка
    - Менингококов менингит
    - полиомиелит
    - бяс
    - тиф
    - Тиф и хепатит А
  - туристическа аптека
  - Съвети за пътуване със самолет
  - Хигиенни мерки
  - важни адреси
Разследвания
Медия библиотека
- Кръвна картина - обяснение
- Лекарства
- Онлайн тестове
  - Проверка на кръвните стойности
  - ИТМ калкулатор
  - Риск от рак на дебелото черво
  - Риск от диабет
  - Проверка на фитнес
  - Риск от ревматоиден артрит
  - Недействаща щитовидна жлеза
  - Еректилна дисфункция
Търсене на лекар/клиника

диализа

Диализата е процедура, която пречиства кръвта на човек от токсични вещества, когато бъбреците му вече не са в състояние да го направят. Обикновено трябва да се повтаря през целия ви живот, тъй като тялото постоянно произвежда токсини.

Диализата се извършва, ако пациентът има типични симптоми на прекомерно натрупване на токсини (повръщане, гадене, липса на апетит, сърбеж, загуба на сила) или ако лекарят изследва други симптоми като: Б. възпаление на перикарда или възпалена кожа. Много високите нива на урея и креатинин в кръвта също могат да направят диализата необходима. Диализата също може да спаси човешки животи, ако човек е отровен и органите му не могат да отстранят навреме токсичните вещества от тялото.

При хемодиализа (измиване на кръв с машина, "изкуствен бъбрек") кръвообращението на пациента е свързано с "изкуствен бъбрек". Това устройство се нарича Апарат за хемодиализа и пречиства кръвта на пациента. Действителното пречистване на кръвта се извършва в диализатора, филтъра на диализната машина. За да насочи кръвта през хемодиализатора, лекарят поставя катетър във вена, подобно на кръвна проба, през която кръвта, която трябва да се почисти, се изпомпва през изкуствения бъбрек.

Много пациенти на диализа също трябва да приемат лекарства, за да облекчат последиците от бъбречната слабост и да подпомогнат измиването на кръвта. Те включват:

Фосфатни свързващи вещества: Тъй като фосфатите трудно се отстраняват от кръвта чрез диализа, те предотвратяват натрупването на тези солеви компоненти в тялото.
Еритропоетин: Дефицитът на еритропоетин води до анемия при пациенти с бъбреци. Инжекциите на еритропоетин във вената намаляват анемията. Добавките с желязо могат да помогнат на хормона да действа.
Витамин D: Витамин D забавя образуването на паращитовидни хормони в паращитовидната жлеза и може да попречи на костите да губят калций и да се чупят лесно.
Хепарин: Хепаринът инхибира съсирването на кръвта и предотвратява съсирването на кръвта в тръбите на диализната машина.

принцип

В хемодиализатора кръвта на пациента тече по полупропусклива мембрана. От другата страна на мембраната има изплакваща течност, т.нар Диализат. Кръвта на пациента тече предимно покрай мембраната в едната посока, течността за изплакване в другата посока (принцип на противотока). Токсичните вещества навлизат в течността за изплакване през малки пори в мембраната. По-малките молекули се отстраняват по-добре от кръвта. Хранителни вещества и соли като натрий, глюкоза или бикарбонат попадат в кръвта на пациента от диализата. Тези вещества са важни, наред с други неща, така че z. Б. киселинно-алкалният баланс на пациента е балансиран и балансът на кръвната захар не се смесва. Други нетоксични вещества като Б. витамините също се отстраняват от кръвта по време на диализа и трябва изкуствено да се подават обратно в тялото.

Колко бързо и колко силно се почиства кръвта зависи от вида на мембраната, състава на изплакващата течност и зададените стойности на налягането. Тъй като кръвта не може да бъде напълно почистена с едно движение, кръвта се изпомпва през изкуствения бъбрек около 15 пъти на диализа. Хепаринът го поддържа течен, за да предотврати коагулацията му.

Шанс за диализа

Тъй като кръвта на пациента трябва да се почиства редовно, повтарящите се пробиви увреждат кръвоносните съдове. Освен това кръвоносните съдове на хората с хронична бъбречна недостатъчност често имат тънка стена и следователно са много уязвими и лесно се пукат. Ето защо пациентите на диализа получават лесно достъпен, стабилен кръвоносен съд при операция: диализен шънт (произнася се: Schant) или Cimino shunt.

Хирургът свързва артериален кръвоносен съд с вена, напр. Б. на предмишницата. Тъй като кръвта тече в артериите при по-високо налягане, отколкото във вените, кръвта сега тече от артерията във вената при високо налягане. Това разширява тази вена и създава дебела стена. Това означава, че вената може да се пробива многократно за диализа. Тъй като кръвоносните съдове преминават директно под кожата, изпъкналите съдове са лесно видими при много пациенти на диализа. Докато стената на вената се удебели достатъчно, диализата се извършва през катетър, който обикновено се поставя на врата на пациента (централен венозен катетър (CVC) или Катетър Шалдън).

Ако шунтът е блокиран от кръвен съсирек, съсирекът може да бъде отстранен с малка операция. Констрикцията може също да се разшири хирургично или с балонен катетър.

Ефекти

Самият процес на диализа е напълно безболезнен за пациента, с изключение на необходимостта от поставяне на диализните игли в шунта. Само няколко дни до седмици след началото на диализата състоянието се подобрява значително: апетитът се подобрява, чувството на гадене намалява и пациентите се чувстват по-отпочинали. Освен това кръвното налягане се нормализира и всеки съществуващ сърбеж изчезва.

Диализните проблеми са редки. Възможните нежелани реакции могат да бъдат:

Мускулни спазми на диализа
Замайване и умора поради прекомерно спадане на кръвното налягане
Алергични симптоми със сърбеж или други несъвместимости с напр. Главоболие или гадене

Диализата не може напълно да замести функционирането на бъбреците или да премахне всички токсини от кръвта. Следователно с годините се натрупват вещества, които могат да доведат до различни усложнения. Те включват:

Болки в костите, счупени кости
Сърбеж, уязвима кожа
Импотентност, безплодие
Лесна умора
Сърдечна недостатъчност
Мускулна слабост
Депресивно настроение
Нервни нарушения (напр. Изтръпване)

Тези симптоми вероятно са причинени от токсини, които не са адекватно уловени от диализа. Те са причинени и от неадекватно контролирани странични ефекти на бъбречна слабост, като недостатъчно добре контролирано кръвно налягане. Те не могат да бъдат напълно избегнати дори при добре извършена диализа. Единственият изход в такива случаи е трансплантацията на бъбрек.

Различни диализни процедури

След това кръвта може да бъде пречистена по различни начини:

Хемолиза
Перитонеална диализа
Хемофилтрация
Хемодиафилтрация
Хемоперфузия

Хемодиализа

Хемодиализата е най-често използваната диализна процедура. Работи на принципа на дифузия: от кръвта с висока концентрация на отпадъчни вещества тези вещества се вливат в течността с по-ниска концентрация, в този случай течността за изплакване (Диализат). Обратно, натрият и бикарбонатът, например, преминават от диализата в кръвта, ако концентрацията в течността за изплакване е по-висока от тази в кръвта. Частиците се движат в зависимост от разликата в концентрацията в двете течности.

Колко време е необходимо за прочистване на кръвта и колко често трябва да се извършва диализа, варира от пациент до пациент и зависи от тяхната височина и от това колко добре функционират бъбреците на пациента.

В хронична интермитентна хемодиализа пациентът е свързан към диализната машина 3 пъти седмично в продължение на 4-5 часа. Някои пациенти се чувстват по-комфортно и ефективно с ежедневно пречистване на кръвта. Кога и колко често пациентите на диализа трябва да бъдат внимателно обсъдени с лекаря си.

Диализата може да се извършва в определени диализни центрове или на машина вкъщи (домашна диализа). Празничната диализа вече е възможна и на голям брой класически места за почивка с подходящо време за изпълнение

Перитонеална диализа

Собственият перитонеум на пациента служи като мембрана. Коремната кухина е „контейнерът" за напоителната течност. Пациентът си я подава сам чрез катетър, поставен при малка операция. Има два различни вида перитонеална диализа:

В непрекъсната амбулаторна перитонеална диализа (CAPD) в корема винаги има течност за зачервяване. Пациентът или помощник сменя течността за изплакване (2-2,5 литра) 4 до 5 пъти на ден. Течността престоява в тялото 4-6 часа, през нощта до 9 часа. В непрекъсната циклична перитонеална диализа (CCPD), течността за изплакване редовно се обменя от устройство, така наречения циклер. Това се прави удобно през нощта, тъй като катетърът трябва да бъде свързан към устройството от корема на пациента. Устройството извършва приблизително 6 цикъла на вечер. Общо в коремната кухина се обменят около 12-15 литра напоителна течност.

Това, което много пациенти оценяват при перитонеалната диализа, е, че те не са свързани с устройство в продължение на няколко часа няколко дни в седмицата. Освен това има предимството, че токсичните вещества се отстраняват по-равномерно, отколкото при хемодиализа и че не се губи кръв. При много пациенти остатъчната бъбречна функция може да се поддържа по-дълго, отколкото при хемодиализа. Непрекъснатата циклична перитонеална диализа, от друга страна, има предимството пред амбулаторната перитонеална диализа, че пациентите почти не са засегнати от бъбречно заболяване през деня. Следователно е подходящ за работещи хора. Пригодността за една от двете процедури варира от човек на човек. Това зависи до голяма степен от транспортните свойства на перитонеума на отделния пациент и трябва да бъде обсъдено внимателно с лекаря.

Някои пациенти обаче намират диализата от собствения си стомах неудобна или тромава. Торбичките с течността за изплакване трябва да се съхраняват и предварително загряват всеки път. В допълнение, при перитонеална диализа съществува риск микробите да мигрират отвън в корема през катетъра и катетърът или перитонеумът да се възпалят (перитонит). Тъй като диализата през перитонеума е малко по-малко ефективна от диализата с диализатор, няма смисъл за пациенти, които се нуждаят от висока степен на детоксикация.

Хемофилтрация

При повечето пациенти на диализа производството на урина спада значително след няколко месеца. За да се избегне натрупването на вода, водата може да се отстрани от кръвта чрез филтриране. Кръвта, която трябва да се почисти, е под по-високо налягане от изплакващата течност от другата страна на мембраната. По този начин течността се притиска от кръвта към диализата и токсичните вещества в кръвта се отстраняват от кръвта. Изцеждайки течност, този метод може също да детоксикира кръвта. По този начин обаче трябва да се добави течност, която да замести изцедената течност с токсините.

По отношение на ефективността на детоксикацията, този метод е значително по-неефективен от диализата - въпреки че е по-щадящ за кръвообращението. Следователно той трябва да се използва като непрекъснат процес в продължение на 24 часа, което го използва само в интензивното отделение и в специални специални случаи. Филтрирането за отстраняване на вода обаче е част от почти всяка диализа.

Хемодиафилтрация

Хемодиафилтрацията е комбинация от хемодиализа и хемофилтрация. Пациентите с хронично бъбречно заболяване се диализират около 3 пъти седмично в продължение на 4-5 часа.

Хемоперфузия

При хемоперфузия кръвта се изпомпва през вещества, които могат да абсорбират много добре, напр. Б. активен въглен. Токсините се придържат към въглищата и по този начин се отстраняват от кръвта. Тази процедура се извършва главно, когато пациентът е бил отровен, напр. Б. от предозиране на хапчета за сън или успокоителни.