Диагностика на остеохондроза общ преглед Компетентно за здравето на iLive

Специалист на статията

Общ контрол, осъществяван по конкретен план: първо, общото състояние на психическото състояние на пациента, позицията на набор от външни характеристики на телосложението, височина и тип конституция, стойка и походка. След това кожата, подкожната тъкан, лимфните възли, багажника, крайниците и мускулите се изследват един след друг.

Общият преглед предоставя информация за психологическото състояние на пациента (апатия, вълнение, смяна на погледа, депресия и др.).

Позицията на пациента по време на прегледа може да бъде оценена като активна, пасивна и неволна.

Активната позиция се избира от пациента по желание без никакви видими ограничения.

При тежки натъртвания, парези и парализи се наблюдава пасивно положение, което показва тежестта на заболяването или увреждането. В такива пасивни позиции може да се установи определена закономерност, характерна за всяко нараняване или заболяване.

За илюстрация даваме следните наблюдения:

с парализа на лакътния нерв, пръстите на ръката се разместват в основните фаланги, пръстите IV и V се огъват в междуфалангеалните стави. Флексията на V пръста е по-изразена от IV.
с пареза на лъчевия нерв, ръката виси в позицията на палмарна флексия. Пръстите са спуснати надолу, движенията им са възможни само в посока на по-нататъшно огъване.

Принудителното положение при заболявания или наранявания на ОПР може да се разпростира върху цялото тяло (обща скованост, напр. При анкилозиращ спондилит, при тежки форми на церебрална парализа и др.) Или ограничено до по-малки области, които улавят отделни сегменти. Трябва да се разграничат два вида такива разпоредби:

Принудително положение поради синдром на болката (икономична обстановка). В тези случаи пациентът се опитва да задържи позиция, в която изпитва най-малко болезнени прояви (например синдром на болката при остеохондроза на лумбосакралния гръбначен стълб);
Принудителното положение се постига чрез морфологични промени в тъканите или чрез прекъсване на междинното съхранение на сегменти в ставните краища. Тези характеристики са особено очевидни в случай на дислокации.

Анкилозата и контрактурите, особено тези, които не са адекватно лекувани, често са придружени от неволни корекции, които са типични за всяка отделна става. Тази група включва патологични нагласи, които осигуряват компенсация и в някои случаи се наблюдават далеч от засегнатата област. Например, ако крайниците са скъсени, се открива промяна в тазовата ос.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Набор от външни черти на грим, растеж и конституция, стойка и походка

Идеята за външния вид на пациента се получава главно от визуалната проверка на следните признаци.

Характеристики на конституцията - растеж, кръстосани размери, пропорционалност на отделни части на тялото, степен на развитие на мускулната и мастната тъкан.
Физическото състояние, за оценката на което особеностите на позата и походката са особено важни. Правата стойка, бързата и свободна походка показват добра физическа подготовка и здраве; Ненормална стойка, бавна, уморена разходка с накланяне на багажника напред характеризират физическата слабост, която се развива при някои заболявания или при значително физическо претоварване.
Възрастта на пациента, връзката между неговата или нейната действителна възраст и очакваната възраст от данните от проучването. За някои заболявания хората изглеждат по-млади от годините си (напр. С някои придобити по-рано сърдечни дефекти), за други (напр. Атеросклероза, нарушения на липидния метаболизъм и др.) - по-стари от метричната им възраст.
Цветът на кожата, особено разпределението на нейния цвят, патогномоничността на някои нарушения на общата и местната циркулация, нарушения на пигментния метаболизъм и др.

За да се обективизират споменатите по-горе морфологични аномалии, се използват антропометрични методи.

Видове конституция

У нас най-често срещаната номенклатура на видовете конституция, предложена от М. В. Черноруцки, е астенична, нормостенична, хиперстенична. В литературата има и други имена за тези видове конституция.

Астеничният конституционален тип отличава тясна, плоска кутия с остър епигастрален ъгъл, дълга шия, тънки и дълги крака, тесни рамене, дълго лице, слабо развитие на мускулите, бледа и тънка кожа.

Хиперстеничният тип конституция е широка, набита фигура, с къса шия, кръгла глава, широки гърди и изпъкнал корем.

Нормостенична конституция - добре развита костна и мускулна тъкан, пропорционално добавяне, широк раменен пояс, изпъкнал гръден кош.

Горната класификация страда от значителен недостатък, тъй като не съдържа междинни типове конституция. Поради тази причина в изследванията все повече се използват обективни методи за измерване.

поведение

В допълнение към тялото във външния вид на човека от голямо значение е неговата обичайна поза или поза. Позата на човек има не само естетическа стойност, но също така влияе (положително или отрицателно) на положението, развитието, състоянието и функцията на различни органи и системи на тялото. Позата зависи от позицията на главата, врата, раменете, лопатките, формата на гръбначния стълб, размера и формата на корема, наклона на таза, формата и положението на крайниците и дори положението на краката.

Нормалната стойка се характеризира с вертикална посока на тялото и главата, изправяне в тазобедрените стави и напълно коригирана в колянните стави на долните крайници, „разширяване“ на гръдния кош, леко отпуснати рамене, прибиране на корема близо до гърдите и лопатките.

При хората, отдясно, при обичайното непринудено приемане със затворени пети, Фол изтънява линията на центъра на тежестта на вертикалната ос на тялото от центъра на короната, тя отива право надолу, през пунктираните линии, свързващи външния слухов проход, с ъглите на долната челюст и тазобедрените стави, а краищата на задната повърхност спират. Обикновено човек с правилна поза на лумбална кривина има най-голяма дълбочина близо до L 3 прешлените; При прешлени Th 12 лумбални прогонвания на гръдния кош, върхът му е прешлен Th 6.

Признаци на нормална стойка

Положението на гръбначните процеси на гръбначните тела по перпендикуляра, спуснато от максиларната кост и по междугодишната област.
Положението на предмишниците е на същото ниво.
Положението на ъглите на двете остриета е на едно ниво.
Равни триъгълници, образувани от торса и свободно спуснати ръце.
Правилни завои на гръбначния стълб в сагиталната равнина.

Постуралните нарушения най-често се проявяват чрез увеличаване или намаляване на естествената кривина на гръбначния стълб, отклонения в положението на раменния пояс, багажника и главата.

Следните неблагоприятни фактори се основават на развитието на патологично (нефизиологично) отношение:

Анато-конституционален тип гръбначна структура;
Липса на систематична физическа подготовка;
Визуални дефекти;
Болести на носоглътката и слуха;
често срещани инфекциозни заболявания;
незадоволителна диета;
легло с меко перо, перо;
Училищни чинове, които не са подходящи за възрастта;
недостатъчно време за упражнения, недостатъчно време за почивка;
слабо развити мускули, особено на гърба и корема;
Хормонален дисбаланс.

Най-честите постурални нарушения са: плосък гръб, кръгъл и заоблен гръб, седлообразен гръб, често придружен от промени в конфигурацията на предната коремна стена.

Също така е възможно да се комбинират различни отклонения от позата, като кръгло-вдлъбната, плоско-вдлъбната въртене. Често има нарушения на формата на гръдния кош, птеригоидите, както и асиметричното положение на раменния пояс.

Странично изкривяване на лумбалната част на гръбначния стълб

Страничното изкривяване на лумбалния отдел на гръбначния стълб - исхалгична сколиоза - е много често. Посоката на сколиозата е посочена, като се вземе предвид изпъкналата страна на страничната крива. Ако тази издутина е обърната към засегнатия крак (а пациентът е облегнат на „здравата“ страна), се казва, че сколиозата е хомолатерална или хомоложна. В обратната посока сколиозата се нарича хетеролатерална или хетероложна.

Сколиоза, при която освен засегнатия лумбален отдел на гръбначния стълб частите на багажника се наричат и ъглови. Когато припокриващите се отдели компенсират в обратна посока, сколиозата се нарича S-образна.

За исхалгичната сколиоза решаващи са статично-динамичните натоварвания в състоянието на засегнатия междупрешленния диск. На този фон, във връзка с появата на синдрома на болката, се формират специални - аналгетични и други механизми на изкривяване на гръбначния стълб. Сколиозата се развива под въздействието на определено състояние на гръбначните мускули и реагира рефлекторно на импулси не само от гръбначния стълб, но и от други тъкани на гръбначния мозък, които се инервират от синувертебралния нерв. Ако едностранчивите радикуларни импулси могат да бъдат решаващи за рязко изразена, особено редуваща се сколиоза, в останалите случаи е необходимо да се разгледа импулсът на задния надлъжен лигамент и други тъкани както отдясно, така и отляво. Много автори са обърнали внимание на гръбначните мускули и като източник на проприоцепция е приписана важна роля в лечението на нервите с дълбока чувствителност и симпатиковите нерви на ставите и мускулите.

Сколиозата се развива обикновено на фона на умерени и тежки болки и само при пациенти с остри и остри болки е по-честа само твърдата фиксирана сколиоза (повече от два пъти).

Особено честа е ъгловата сколиоза, рядко S-образна и в 12,5% от случаите комбинация с малформации в сагиталната равнина (по-често кифосколиоза). Образуването на втори, противоположно насочен връх при S-образна сколиоза очевидно е свързано с тежестта и продължителността на първичната кривина в долната част на лумбалния отдел на гръбначния стълб.

За да оцени тежестта на исхалгичната сколиоза, Я. Попелянски избра три степени, като се има предвид нейната динамична природа:

1-ва степен - сколиозата се открива само при функционални тестове (удължаване на багажника, огъване и наклон в страни);
Степен 2 - Сколиозата е добре дефинирана чрез визуална инспекция, докато пациентът стои. Деформацията е непоследователна, изчезва, когато успоредните столове провисват и са в легнало положение;
3-та степен - персистираща сколиоза, която не изчезва, когато лежи на столовете и в положението на пациента по корем.

ВНИМАНИЕ! Веднъж сколиозата продължава дълго време, независимо дали е била първа или повторена при този пациент.

Един поглед върху появата на сколиоза при остеохондроза не само обяснява причината и различните й видове, но също така улеснява диагностицирането, позволява по-правилна оценка на хода на заболяването, както и ефективността на лечението.