Диагностика на ламблиоза, клиника, лечение - Медицина, здраве
По темата: Лямблиоза. Диагностика, клиника, лечение
Севастопол, 2010.
Жиардиазата е заболяване, което се проявява както под формата на скрити паразитни носители, така и в явни форми.
Жиардиите са едноклетъчни, бичувани организми, които паразитират в проксималното тънко черво. Етиология. За първи път патогенът е изолиран през 1859 г. от професора от Харковския университет Д.Ф.Лямбъл. През 1888 г. паразитът е кръстен на откривателя на Lamblia intestinalis.
В човешкото тяло ламблиите имат две морфологични форми - вегетативна (трофозоити) и кистозна (кисти). Вегетативните форми с размери 10-18 х 8-10 микрона имат особена форма, с форма на круша в сагиталната проекция и с форма на кофа в страничното.
Кисти с размер 8-12 х 7-10 микрона са с овална форма. Кистата е форма на съществуване на микроб под формата на капсула с плътна обвивка, която й позволява да толерира различни въздействия на външната среда, без да навреди на себе си.
Под формата на вегетативна форма ламблиите се намират предимно в горните отдели на тънките черва. При навлизане в дебелото черво вегетативните форми се превръщат в кисти, които се екскретират с изпражненията във външната среда. Кистите на Giardia са стабилни във външната среда. Във влажни условия, на сянка, те запазват своята жизнена дейност до 70 дни.
Основният източник на инфекция са хората, предимно децата. В Украйна ежегодно се регистрират до 30-40 хиляди случая на лямблиоза, сред които 65% са деца.
Има три основни начина за предаване на лямблиоза:
Водният път се счита за основен път на предаване.
Контактно-домакинският път на заразяване се осъществява чрез предмети от бита: спално бельо, играчки, съдове и др.
Възможна инфекция с лямблиоза при ядене на храни, заразени с кисти на ламблии.
За развитието на лямблиоза е достатъчно да влязат в тялото до 10 кисти. В рамките на 10-20 минути от една киста наведнъж се образуват 2 трофозоита. Основното местообитание на ламблиите в човешкото тяло са проксималните части на тънките черва.
Giardia се размножават много бързо и в огромни количества: на всеки 9-12 часа.
В същото време излишъкът от въглехидрати в храната, консумирана от гостоприемника, стимулира растежа на ламблиите, а преобладаването на протеини донякъде намалява размера на популацията на ламблиите в червата. Човек може да отдели до 18 милиарда кисти на ден. Локализирани в чревния регион, ламблиите многократно се прилепват и отделят от епителните клетки, което причинява механично увреждане на ентероцитите.
Резултатът от изразена инвазия на ламблиоза е тежко нарушение на хранителния статус на пациента.
По този начин патологичните ефекти, причинени от влиянието на ламблиите, могат да бъдат разделени на 2 групи:
Общи: причинени от приема на токсични вещества от лумена на червата:
-въздействие върху PNS (депресивно, депресивно състояние),
-предизвикване на имунологични реакции (включително алергизиране на тялото на детето),
-нарушение на хранителния статус.
-увреждане на структурата на микроворсинките на тънките черва,
-промени в микробния пейзаж на стомашно-чревния тракт,
-дисфункция на жлъчните пътища, дванадесетопръстника и панкреаса,
-промени в активността на храносмилателните ензими,
-намалена абсорбция на витамини.
При по-голямата част от нападнатите, лямблиозата протича в субклинична форма. При масивна инвазия заболяването протича с тежки клинични симптоми и има остър и хроничен ход.
Острата лямблиоза се среща по-често при малки деца и протича с диаричен синдром под формата на типична остра чревна инфекция с преобладаваща лезия на тънките черва. Дехидратацията при остра инфекция на лямблиоза не е типична. Болестта протича на фона на нормална или субфебрилна телесна температура и се характеризира с проява на ентерит, понякога спазми в коремната болка, метеоризъм. Изпражненията са обилни, обидни, със стеаторея. Продължителността на заболяването често е не повече от 5-7 дни. Понякога острата лямблиоза може да бъде придружена от възпаление на жлъчните пътища.
Най-честите симптоми на хронична лямблиоза при деца са:
I. устойчиво покритие на езика.
2. Подуване на корема, метеоризъм, къркорене в червата, периодични крампи
3. Продължителна диария, по-рядко запек.
7. Увеличен размер на черния дроб.
8. Болезненост в точките на жлъчния мехур.
9. Дискинезия на жлъчните пътища.
10. Обща слабост, умора, раздразнителност.
11. Главоболие, световъртеж, лош сън.
12. Появата на тикове, хиперкинеза под формата на лоши навици.
13. Полесенсибилизация към храни и лекарства.
14. Характерни промени по кожата:
-бледност, особено на кожата на лицето и носа,
-неравномерен цвят на кожата в комбинация с субцитерност, кафеникаво-актерично оцветяване на кожата на шията, странични повърхности на корема, аксиларни гънки,
-фоликуларна точковидна кератоза, суха кожа, създаваща впечатление за "настръхване" с преобладаваща локализация върху екстензорните повърхности на ръцете и краката, страничните повърхности на корема,