Диабетът като сърдечно-съдов рисков фактор; Списание Гален
Аномалиите в секрецията на инсулин от приема на въглехидрати са сред определящите фактори за висок сърдечно-съдов риск, така че медицинската намеса при пациент с диагноза диабет трябва да е насочена не само към нивата на кръвната захар, но и към други рискови фактори като високо кръвно налягане. затлъстяване, дислипидемия и др. Като се има предвид, че пациентите с диабет имат повишен риск от сърдечно-съдови инциденти, профилактичната намеса е високо ефективна.
Ключови думи: сърдечно-съдови рискови фактори, диабет.
Доказано е, че диабетът е един от най-важните модифицируеми сърдечно-съдови рискови фактори, като се има предвид тясната статистическа връзка между наличието на метаболитно разстройство и сърдечно-съдови заболявания. Диабетът заема толкова важна позиция сред рисковите фактори, че се счита за еквивалент на инсталираното сърдечно-съдово заболяване. Рискът от диабетно болен е толкова висок, колкото и при индивид, който вече е претърпял остър миокарден инфаркт, както е показано в няколко проучвания. Диабетът е състояние, причинено от абсолютен или (в повечето случаи) относителен дефицит на хормона инсулин, състояние, дефинирано от отклонения в кръвната захар на гладно и/или след хранене и често свързано с увреждане на окото, бъбреците, нервната система и на нивото на сърдечно-кръвоносната система. Кръвоносните нарушения, свързани с диабет, включват коронарна болест на сърцето, инсулт, периферни артериални заболявания, кардиомиопатия и застойна сърдечна недостатъчност. Като цяло диабетът причинява ранна смърт от сърдечно-съдови заболявания. Пациентът е диагностициран с диабет при едно от следните три обстоятелства:
нива на серумна глюкоза на гладно над 126 mg/dl; гликемична стойност по-голяма от 200 mg/dl, измерена два часа след поглъщане на 75 g глюкоза (тест за толерантност към глюкоза), случайна гликемична стойност по-голяма от 200 mg/dl при пациент със симптоми, силно предполагащи нелекуван диабет, като загуба на тегло въпреки повишен апетит, повишено уриниране и жажда. Разпространението на диабета е достигнало епидемични размери в световен мащаб, като се очаква броят на възрастните, засегнати от това заболяване, да се удвои до 2025 г., достигайки стойност до 300 милиона, явление, свързано с нарастващото разпространение на затлъстяването. Огромното въздействие, което диабетът оказва върху здравните системи по целия свят, се определя от повишеното разпространение на ишемична болест на сърцето, както и от повишената вероятност пациентите да умрат от сърдечно-съдови инциденти в сравнение с недиабетици. Диабетичната популация има 1,5 пъти по-висок риск от коронарна болест на сърцето, отколкото недиабетната. Допълнителният риск е по-очевиден при женското население, според проучването на Framingham.
След като пациентът е диагностициран с диабет, трябва да се следва последователност от стъпки за намаляване на сърдечно-съдовия риск, от една страна, и за предотвратяване на по-нататъшното развитие на други специфични усложнения, свързани с диабета, от друга. Лечението на пациента с диабет включва промени в диетата и начина на живот (вероятно намеса на принцепс в този случай), заедно с лекарствена намеса, използвана за понижаване на нивата на кръвната захар.
По отношение на промените в диетата и начина на живот, трябва да се спомене, че диета с високо съдържание на въглехидрати (над 50% от общите калории), ниско съдържание на холестерол и наситени мазнини, богата на фибри и съдържаща малки количества алкохол, и упражнения често насърчава загубата на тегло, гликемичния контрол и липидния профил, както и общото здраве и благосъстояние на диабетика.
В допълнение към гореспоменатите промени, лекарите могат да започнат медикаментозно лечение, като използват различни категории лекарства, включително екзогенен инсулин.
Най-често използваният тест за определяне на гликемичния контрол е гликозилираният хемоглобин, лабораторен параметър, корелиран със средната гликемия за период от около 3 месеца. Счита се, че пациентът има добър гликемичен контрол, когато стойността на споменатия тест е по-малка от 7% (човек без диабет със стойност на гликозилиран хемоглобин под 6%).
В заключение, намесата върху други сърдечно-съдови рискови фактори също е от първостепенно значение, което означава, че не трябва да се пестят усилия за получаване на стойности на кръвното налягане под 130/80 mmHg, за лечение на дислипидемия, затлъстяване, за осигурете хроничен прием на ниска доза аспирин, както и други сърдечно-съдови интервенции, според случая.
Д-р Дан Спатару, първичен кардиолог,
Болница "Coltea", Букурещ