Diabetes insipidus Нов тест за диагностика на абнормно тежко пиене PZ - Pharmazeutische Zeitung

Брижит М. Генщалер
06.08.2019 14:00

Съществуват различни причини за трайно повишено чувство на жажда: Предимно зад него стои физическо заболяване, в някои случаи то може да бъде обучено./Снимка: Adobe-Stock/olly

diabetes

Пиенето обилно е нормално и необходимо, когато е много горещо или тежко упражнение. Редовното пиене на галони вода, от друга страна, може да бъде научен навик или съпровождане на психично заболяване. Лекарите говорят за "първична полидипсия". Възможно е обаче да има и рядко хормонално разстройство, така нареченият диабет insipidus (спешност на уринирането). Причината е липса на вазопресин (антидиуретичен хормон, ADH) поради хипоталамо-хипофизарно разстройство (централен безвкусен диабет, CDI) или бъбречна вазопресинова резистентност.

Когато вазопресин отсъства

Като напомняне: Вазопресинът е цикличен, девет аминокиселинен пептиден хормон, който се произвежда в хипоталамуса. Основното място за съхранение и секреция е задната хипофизна жлеза. Освен всичко друго, хормонът води до реабсорбция на вода в бъбреците. Ако липсва, се отделят много големи количества много тънка урина (3 до 30 л/ден), дори през нощта (полиурия, ноктурия). За да се избегне дехидратация, пациентите се чувстват много жадни и трябва да пият много (полидипсия).

Избраната терапия за CDI е заместване на хормони, обикновено с десмопресин, синтетичен аналог на вазопресин. Той има дълготраен антидиуретичен ефект (12 до 24 часа) при повечето пациенти и може да се прилага парентерално (интравенозно, интрамускулно или подкожно), интраназално или орално. Десмопресин е одобрен за деца и възрастни. Дозата се коригира индивидуално.

Ако приемането на течности не бъде ограничено едновременно, може да настъпи задържане на вода и/или хипонатриемия със или без симптоми като главоболие, гадене/повръщане, наддаване на тегло и образуване на оток. При тежки случаи дори съществува риск от мозъчен оток, гърчове и кома.

Кръвен тест след инфузия на аргинин

За разлика от безвкусния диабет, психогенната полидиспия не се лекува с вазопресин, а често с поведенческа терапия. „Експеримент с жажда“ помага при диференциалната диагноза. Пациентите нямат право да пият течности в продължение на 16 до 18 часа под наблюдение и се записва тяхната способност и концентрация на урина. „Този ​​тест често беше неточен и само в две трети от случаите доведе до ясна и точна диагноза“, съобщава професор д-р. Мартин Фаснахт, ръководител на ендокринологията във Вюрцбург, в съобщение за пресата от университетската болница във Вюрцбург. Освен това фазата на дълга жажда е „изключително неудобна и стресираща“.

Поради това международен изследователски екип разработи нов тест и го представи в New England Journal of Medicine през 2018 г. Хормонът вазопресин се стимулира чрез инфузия на сол. Правилната диагноза може да бъде поставена с висока надеждност от 97 процента. Поради индуцираната хипернатриемия, плазмените нива на натрий трябва да се следят внимателно и много пациенти се оплакват от проблеми като главоболие, замаяност и неразположение.

Същата изследователска група сега предлага по-поносим тест в списание "The Lancet". „Вместо инфузия на сол се прилага инфузия на аргинин, която също стимулира хормона вазопресин“, обяснява базелският ендокринолог професор д-р. Mirjam Christ-Crain, която ръководи и двете проучвания. Само 60 минути след инфузията, повишаването на вазопресин може да бъде регистрирано с помощта на копептинов биомаркер в кръвта. Новият метод се понася по-добре и има подобна висока диагностична точност като инфузията на сол. Повече от 90 процента от всички участници в проучването могат да бъдат правилно диагностицирани. Изготвя се сравнително проучване.