Пекторален А - 1 Неприбираем синдром на кондензация на белодробна тъкан Определение

XXIII.Angina pectorala

Проявява се чрез повтарящи се болезнени пристъпи на ангина, които се появяват при физическо натоварване или други състояния на претоварване на сърцето.
Упражнявайте ангина пекторис:

неприбираем

Канадска класификация на ангина пекторис:

Клас I - типичната активност не причинява ангина, достъпът може да възникне при интензивно и продължително натоварване

Клас II - ангина се появява при бързо или бързащо изкачване на стълби; има леко ограничение на обикновената дейност

Клас III - ангина се появява при нормални усилия при ходене или катерене на алено при нормални условия: редовната физическа активност е значително ограничена

Клас IV - ангина се появява при всяко физическо усилие (дори минимално); ангина може да присъства в покой

А. Акузеле


  1. Болката се появява сдържано

  2. Специфичен характер на болката (натиск, парене, удължаване)

  3. Различен интензитет (по-умерен)

  4. Болката се появява при физическо натоварване

  5. Болката се появява при психоемоционално натоварване, повишено кръвно налягане

  6. Облъчване на болка - лява ръка, ляво рамо, лява шия, челюст

  7. Болката изчезва в рамките на минути след употребата на нитроглицерин

  8. Болката изчезва за 10-15 минути след спиране на физическото усилие

  9. Ретростернална диспнея, която се появява при физическо натоварване като еквивалент на ретростернална болка

Клиничният преглед предоставя малко данни. Понякога принудителната позиция - по време на ангина криза позицията на "витрината на зрителя". Леко повишаване на кръвното налягане и сърдечната честота, екстрасистоли и аритмии, систоличен шум.

Параклинични изследвания:


  1. ЕКГ при ангина пекторис -

  1. хоризонтално или наклонено спускане на сегмента ST повече от 1 mm

2. Отрицателна Т вълна

  1. Където T високо, симетрично

  2. Повишаване на сегмента ST


  1. Електрокардиографски запис на Холтер - ЕКГ-подобни признаци

  2. Тест за физическо натоварване

  3. Фармакологични тестове (с дипиридамол или изопротеренол)

  4. Трансезофагеална стимулация

  5. Двуизмерна трансезофагеална ехокардиография - области на белези или области на исхемия

  6. ангиография

Ангина пекторис в покой - болката се появява в покой, гърчовете са по-дълги, ефектът на нитроглицерина по-слаб.

Вариантна ангина пекторис (спастична, спонтанна, ангина на Принцметал) - нощните болки към сутринта са интензивни, отшумяват спонтанно. При кота на ЕКГ - ST сегмент.

Утежнена ангина - припадъците стават по-чести и по-интензивни, продължават по-дълго, възникват при по-малко усилие в сравнение със стария тип ангина пекторис.

Нестабилна стенокардия - ангина с повишен риск от развитие на миокарден инфаркт при различни варианти на ангина - de novo ангина, влошена ангина, ранна постинфарктна ангина, Prinzmetal ангина

Отново ангина - наскоро се появиха атаки за усилие (по-малко от 1 месец).
Остър миокарден инфаркт.

Представлява некроза на част от миокарда с исхемичен произход.

оплаквания:


  1. Болка - мястото и облъчването са подобни на ангина пекторис. Обикновено болката е непоносима и е необходимо употребата на опиати. Ефектът на нитриглицерина е слаб. Болката обикновено трае повече от 30 минути и рядко повече от 24 часа.

  2. Диспнея - поради левокамерна недостатъчност

  3. Синкоп - може да се дължи на аритмия, хипотония

  4. умора

  5. Храносмилателни симптоми

Пациентът обикновено е блед, има студена пот, световъртеж, психомоторна възбуда.

Белодробна система - смесена диспнея, намален везикуларен шум, влажни хрипове.

Сърдечно-съдова система - намален сърдечен ритъм, галопиращ ритъм, систоличен шум на върха, тахикардия. Отслабен връх шок и изместен странично.
Параклинични изследвания.


  1. Поява на патологична Q вълна

  2. Еволюцията на сегмента ST

  3. Поява на отрицателна Т вълна

Разширеният инфаркт на миокарда преминава през 3 еволюционни етапа:

  1. начална остра фаза - 3-6 часа - кота на сегмента ST с вдлъбнатина нагоре и с вграждането на Т вълната
  2. фаза на остър инфаркт - 2-3 седмици - появата на Q вълна с намаляване на вълната R. Прогресивното намаляване на издиганията на сегмента ST. Т вълната става отрицателна.
  1. Субакутният етап - от няколко седмици до няколко месеца - връщане на ST сегмента в изолация, позитивизация на Т вълната.
  2. Хроничният стадий - продължава цял живот - присъствието на Q вълната, QS комплекса.

Анатомично местоположение на инфаркти:


  1. антеросептални - преки признаци в V1-V4, I, aVL отвежда

  2. странични - директни знаци във V5-V6, I, aVL

  3. долна - преки признаци в II, III, aVF

  4. задни - косвени знаци във V1-V2

Биологични тестове:


  1. Лека левкоцитоза

  2. Повишена СУЕ

  3. Креатин фосфокиназа - увеличаване през първите 6 часа след началото на инфаркта, максимално ниво 18-24 часа

  4. Лактат дехидрогеназа - увеличава се за 24-48 часа след началото на инфаркта, максимално ниво на 3-6 дни.

  5. Миоглобин - увеличаване на lq 12 часа след инфаркт, максимално ниво на 24-36 часа.

Сцинтиграфия на миокарда с TL - наличие на дефекти на миокардната перфузия

Ехокардиография - подчертава области на некроза