Диабет тип II Недостатъчен успех с монотерапия

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

успех

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 39/1999
  • Диабет тип II: .

Лекарства и терапия

Терапевтичната цел на диабет тип II е оптималният контрол на кръвната захар с цел намаляване или предотвратяване на страшните късни усложнения. Многобройни проучвания показват, че класическите мерки като диета, инсулин, метформин или сулфонилурейни продукти имат положителен ефект върху нивото на глюкозата. Доколко обаче тези терапевтични мерки действат в дългосрочен план, все още не е известно. Поради тази причина дългосрочният терапевтичен успех на различни монотерапии беше определен в обширно проучване за диабет (UK Prospective Diabetes Study, UKPDS).

Проучване с 4075 пациенти

Между 1977 и 1991 г. от 15 английски клиники за диабет са избрани 4075 пациенти на възраст между 25 и 65 години, които са били диагностицирани за първи път с диабет тип II. Средната стойност на глюкозата на гладно е 207 mg/dl (162-259 mg/dl), а стойността на HbA1c е 9,1% (7,5-10,7%); средният индекс на телесна маса е 29 kg/m². След тримесечна фаза, в която пациентите получават само диета с ниско съдържание на мазнини, с високо съдържание на въглехидрати и с фибри, участниците в проучването са разпределени в различни групи според нивото на кръвната захар на гладно и техните симптоми:

  • Пациенти със стойности на гладно над 270 mg/dl са получавали или инсулин, или сулфонилурейни продукти (хлорпропамид, който не се предлага в Германия, или глибенкламид), пациенти с наднормено тегло метформин;
  • Асимптоматични пациенти със стойности между 108 и 270 mg/dl са получавали диета, инсулин, сулфонилурейни продукти или, ако са с наднормено тегло, метформин;
  • Пациенти със стойности под 108 mg/dl са получили само диетично лечение.

Нивото на кръвната захар на пациентите се проследява на редовни интервали и след 3, 6 и 9 години се определя при колко диабетици е постигната целта на терапията (стойност на глюкозата на гладно под 140 mg/dl или HbA1c под 7%).

Терапевтичният успех на лекарствата непрекъснато падаше

Лекарствената терапия е по-добра от диетата във всички случаи. Успехът на терапията чрез лекарствени мерки постоянно намалява. След три години целта на терапията може да бъде постигната при около 50% от всички пациенти, след девет години само при около 25%. След девет години само 8% от пациентите с диета, 42% от инсулина и 24% от пациентите със сулфонилурея имат стойност на кръвната захар на гладно под 140 mg/dl; и 9% от пациентите с диета, 28% от инсулина и 24% от пациентите със сулфонилурея имат стойност на HbA1c под 7%. 18% от пациентите с наднормено тегло метформин са имали целевото ниво на глюкоза на гладно и 13% са имали целевото ниво на HbA1c.

По-добър успех с комбинации

Намаляващият терапевтичен успех върви ръка за ръка с прогресивното намаляване на функцията на бета-клетките. Следователно има смисъл да се комбинират лекарства с различни начини на действие. Доказано е, че ранното добавяне на метформин към сулфонилурейни продукти значително подобрява успеха на терапията. След няколко години по-голямата част от диабетиците тип II вероятно ще се нуждаят от инсулин, за да постигнат задоволителни нива на кръвната захар в дългосрочен план.

Литература Turner, R., et al.: Гликемичен контрол с диета, сулфонилурея, метформин или инсулин при пациенти със захарен диабет тип 2. Прогресивно изискване за множество терапии (UKPDS 49). J. Am. Доц. Д-р 281, 2005-2012 (1999).

По отношение на дългосрочния успех лекарствените мерки превъзхождат диетичната терапия. Успеваемостта на монотерапията с лекарства обаче непрекъснато пада. За добри дългосрочни резултати трябва да се комбинират антидиабетни лекарства с различни механизми на действие.