Диабет и бариатрична хирургия
Диабетът е хронично метаболитно заболяване, сложно състояние, характеризиращо се с хипергликемия. Основното лечение на диабета изисква и е насочено към дългосрочен контрол на глюкозата в кръвта, но също така продължаващата необходимост от намаляване на всички рискови фактори, свързани с бързото прогресиране на заболяването и инсталирането на инвалидизиращи усложнения, включително сърдечно-съдови заболявания, инсулт, невропатия, ретинопатия. и бъбречна недостатъчност.
Добрият гликемичен контрол и ефективното управление на рисковите фактори осигуряват по-добро качество на живот, удължават оцеляването и позволяват на болния от диабет да води нормален живот.
Диабетът е няколко вида:
• Диабет тип 1 - характеризира се с пълна липса на инсулин в организма. Панкреасът внезапно спира да произвежда този хормон въз основа на автоимунни явления, свързани с инсулинова резистентност, но също и на благоприятен генетичен фон.
• Диабет тип 2 - характеризира се с относителна недостатъчност на панкреаса да произвежда инсулин и с инсулинова резистентност, т.е. инсулинът не може да действа с максимален капацитет в прицелните тъкани
• Гестационен диабет - възниква по време на бременност и изисква внимателно наблюдение
• Редки форми на диабет: латентен автоимунен диабет, диабет при млади възрастни - MODY (Диабет на зряла възраст при младите)
Причини за диабет
Диабетът тип 1 има автоимунни причини и е необратимо състояние.
В случай на диабет тип 2, спадът в функцията на панкреаса е бавен. Всички състояния на тялото, придружаващи инсулиновата резистентност, могат да помогнат за инсталиране и влошаване на заболяването. Сред тези състояния затлъстяването е основната причина. Панкреасът, предназначен за 70-90 килограмово тяло, няма да може да произвежда инсулин за 150 килограмово тяло. Според статистиката на Международната федерация по диабет (IDF), диабет тип 2 представлява 90% от всички случаи на диабет.
Диабетът може да се задейства и след прилагането на определени медикаментозни лечения или в резултат на заболявания на панкреаса.
Лечение на диабет
Лечението на диабет тип 1 се извършва изключително чрез прилагане на инсулин, съгласно препоръките на диабетолога.
Как работи бариатричната хирургия при лечението на диабет?
Бариатричната хирургия предизвиква преди всичко бърза загуба на тегло, но също така и дългосрочна. Той също така намалява коремните мазнини, инкриминирани при появата на диабет и метаболитен синдром, но също така и инсулинова резистентност, което позволява на панкреаса да изпълни напълно ролята си в производството на инсулин.
Бариатричната хирургия изисква драстично намаляване на количеството храна и по този начин помага да се контролира приема на храна и кръвната захар. Има и случаи, при които диабетът не се разрешава след бариатрична операция. Това са хора, които отдавна живеят с диабет и които имат нисък панкреатичен резерв. Въпреки това дори при тези хора бариатричната хирургия води до много по-добър гликемичен контрол, намалени дози лекарства или инсулин.
Не на последно място, най-изследваният ефект на бариатричната хирургия се отнася до ефекта върху стомашно-чревните хормони, секретирани от ентероендокринните клетки, участващи в гликемичния контрол. Този ефект обяснява защо кръвната захар на пациентите спада драстично няколко дни след операцията, дори преди загуба на тегло, и пациентите вече не приемат лекарства и дозите инсулин намаляват наполовина.
Анатомичната модификация на стомашно-чревния тракт индуцира намаляването на хормона грелин (хормон на глада), произведен от стомаха, преадаптация на хормоналната система на стомашно-чревния инкретин, модифициране на билиопанкреатичната верига и малабсорбция на някои хранителни вещества. Всичко това води до ниска кръвна захар.
Ентероендокринните клетки в храносмилателната система също забелязват "вкуса" на това, което ядем. Те реагират, като освобождават коктейл от хормони, които комуникират с панкреаса, за да диктуват колко инсулин той отделя, така че да предаде на мозъка информацията, че сме наситени, че сме яли достатъчно, като по този начин оптимизираме храносмилането и усвояването на храната. В някои случаи обаче тези клетки вече не функционират правилно и пациентите ще преядат. Стомашната байпас операция успява в 75% от случаите да промени това. Като се заобикаля част от червата с такива лошо функциониращи клетки, на практика се предизвиква функционално препрограмиране и пренастройка на тези невроендокринни хормони със зрелищни ефекти.