Детска болест стъпка по стъпка в педиатрията

А. Шантепи *, Б. Лефорт

Отделение за кардиопедиатрия, болница Clocheville, CHU Tours, Университет на Франсоа Рабле в Тур, Франция

Съкращения

СТОП: Синдром на постурална ортостатична тахикардия

ТСОС: Неподходяща синусова тахикардия

Диагностично дърво - Коментари

Терминът неразположение не отговаря на добре дефинирано медицинско образувание. Той обединява набор от различни функционални симптоми, които могат да бъдат класифицирани в сърдечно-съдови симптоми (тахикардия, сърцебиене, стягане в гърдите, пристъпи на бледност), неврологични (главоболие, световъртеж, парестезия, световъртеж, хипотонични или хипертонични атаки, зрителни нарушения.), Дихателни (хиперпнея, блокпнея), психиатрична (паническа атака, тревожна атака). Дискомфортът може да бъде придружен от летаргично състояние или пресинкопално състояние без пълна загуба на съзнание. Различава се от синкоп (загуба на съзнание внезапно с внезапно начало) и епилептичен припадък (загуба на съзнание, съвременна с клонии).

(1) Контекст на сърдечни заболявания/сърцебиене:

фамилна анамнеза за известна сърдечна патология на синкоп или внезапна необяснима смърт;
лична история на сърдечни заболявания, аритмия или нарушение на проводимостта, пациент с пейсмейкър, генетично заболяване в риск от инфаркт.

Наличието на сърцебиене преди, по време на или след дискомфорт насочва основно към сърдечна патология, отговорна за нарушения на предсърдната или камерна възбудимост (екстрасистоли, атаки на тахикардия или брадикардия).

(2) Дискомфорт, възникващ по време на натоварване: това има същата потенциална тежест като синкоп при натоварване и обикновено съответства на нарушение на сърдечния ритъм; изисква сърдечно-съдова работа, включително стрес тест, по-специално за търсене на катехолергична камерна тахикардия или аритмогенна дисплазия на дясната камера.

(3) Описание на дискомфорта: точното описване на дискомфорта чрез разпит на детето и присъстващите по време на събитието е съществената стъпка при идентифицирането на механизма и причината за дискомфорта. Трябва да се търсят следните елементи, предполагащи механизъм от вазовагален тип или ортостатична дисрегулация:

задействащ фактор: болка, емоция, досада, безпокойство, прекомерна топлина;
активност на детето: продължително изправено положение, след спиране на интензивно усилие, смяна на положението, главата в хипер екстензия;
поле: юношество, женски пол;
продроми: гадене, главоболие, замъглено зрение, замаяност, усещане за топлина, „памучни крака“, парестезии;
по време на дискомфорт: бледност, хипотония, тежка астения, чувство на тахикардия, диспнея.

Наличието на бързо сърцебиене и болка в гърдите изисква сърдечна оценка, въпреки че тези симптоми най-често не са свързани със сърдечни заболявания. Необясненият дискомфорт в помещение, отоплявано от печка или камина, е показателно за отравяне с CO. В случай на продължително гладуване, дискомфортът може да разкрие хипогликемия.

(4) ЕКГ клиничен преглед. Клиничният преглед търси преди всичко сърдечно-съдови аномалии (шум, ненормални сърдечни тонове, тахикардия, аритмия), които сочат към сърдечна патология. Когато симптомите се проявяват предимно в изправено положение, измерването на HR и BP в легнало положение и ортостатизъм може да сочи към механизъм на ортостатична дисрегулация. Препоръчително е също да се търсят клинични признаци, които могат да сочат към неврологична причина (вътречерепна хипертония, синдром на Арнолд Киари): мигрена, главоболие при натоварване, болки във врата, световъртеж, двигателни или сензорни нарушения (парестезии), атаксия, тортиколис; тези признаци могат да бъдат свързани с прояви от вазовагалски тип. ЕКГ се препоръчва в случай на дискомфорт, чиято причина не е очевидна. Някои аномалии изискват искане за кардиологична експертиза: атриовентрикуларен блок, камерно предварително възбуждане, аномалии на реполяризацията (дълъг QT, аспект на Brugada или аритмогенна дисплазия на RV, ранна реполяризация), камерна екстрасистолия.