Депресиите на Робърт Бъртън и илюзията за невробиология - Културният магазин
Разпръснат вятър изтрива студените си сълзи по прозорците.
Неопределена тъга идва при мен, точно цялата
но в капещия дъжд.
И присаден върху моето същество, огромен свят
Облаци с пълно виме преминават към планините.
Депресия, защото има много. Депресията не е единично състояние с установена причина и лечение. Да бъдеш депресиран не означава да си слаб, който има нужда от хапчета, за да издържи живота, нито да си луд, който трябва да бъде контролиран с лекарства. Има много табута, свързани с депресията, и все още не знаем какво е това, какви са те.
Робърт Бъртън, английски лекар от 16-17 век, добре известен с книгата си „Анатомия на меланхолията“ (издателство „Хералд“, 2016 г.), твърди, че: „Меланхолията, предмет на този дискурс, е или разположение, или навик“. Разграничението изглежда просто, но говорим ли за два вида заболявания или може би това е болест, от една страна, и „характерна характеристика на уязвимостта на човека“, от друга? Може ли това да е преходно разположение, което може да бъде инсталирано, като стане стабилно и патологично? Или има различни степени на меланхолия?
„В двусмислен и неподходящ смисъл ние казваме за човек, че е меланхоличен, когато се проявява като апатичен, тъжен, кисел, нацупен, зле разположен, самотен, в постоянна възбуда или раздразнен“.
"Той стига толкова далеч с интензивността на емоциите си, че външният му вид се променя, храносмилането му е трудно, сънят му става фрагментиран, съзнанието му потъмнява и сърцето му е тежко, а хипохондрията е втвърдена.".
Вероятно в същия случай вече можем да говорим за депресия с чувство за вина и „всякакви притеснения, горчивина, необосновани страхове, недоволство и подозрение“.
В самата меланхолия (в момента говорим за голямо депресивно разстройство) безсънието е предимно сутрешно (човекът се събужда твърде рано и не може да заспи, а вечер се чувства по-добре) умората е постоянна и проблемите с концентрацията са очевидни, " вниманието им се разсейва от собствените им мисли, доминирани от меланхолия ".
Става много сериозна ситуация, когато загубата на апетит води до прогресивна и видима загуба на тегло, когато слабостта възпрепятства нормалния живот или когато сме доминирани от отчаяние или мисли за самоубийство. В този случай трябва да отидем на лекар.
Важно е да се разграничи причината при установяването на лечение, "тъй като антидепресантите и психологическите интервенции могат да действат по различен начин при хората, чиято депресия е адаптация, отколкото хората, които имат механизми, които не работят правилно", както той предупреждава. Джосан (Еволюционна психопатология, издателство Trei, 2017).
Но адаптиране към какво? Лазареску и Баранеску Твърдя: „Нормалната и ненормалната човешка депресия е свързана с преживяването на загуба“ (Описателна психопатология, издателство Полиром, 2011 г.). Какво всъщност имаме предвид, когато говорим за депресия? В „нормалните“ моменти на падане и упадък, които всички ние изпитваме в живота? Това са "ненормални" страхове, които се проявяват "причинявайки по-мъчително и вирулентно състояние на меланхолия от която и да е друга вътрешна причина" (Бъртън).?
И какво означава "вътрешна причина", нещо "не работи правилно"? Според какво? С определен баланс на мозъчните невротрансмитери (особено серотонин и норепинефрин)? С анормална секреция на кортизол на надбъбречните жлези, задействана от мозъка (през оста хипоталамус-хипофиза-надбъбречна жлеза)? Дали това е намалена способност на мисълта да интерпретира събитията правилно (което не означава непременно правилно, но да се надяваме)? Не знаем точно какво причинява депресия.
„Невроизобразяването доведе до впечатляващо увеличение на наличните данни за депресията, но не изясни проблемите, а вместо това повдигна нови хипотези, които проправят пътя за други подходи“ (Tudose & Tămăsan, Депресивна терапия и илюзиите за невробиология, Румънски вестник по психиатрия: http://www.romjpsychiat.ro/article/terapia-depresiei-si-iluziile-neurobiologiei)
Според мен единственият доказан факт е наследствеността на меланхолията, но не само в специфичен генетичен или еволюционен смисъл, но - както твърди Бъртън - образователна: „ако човек има лоши грижи в детството и младостта, животът му може да се съсипе ”. Ако емоционалните връзки, установени по това време, не са силни, независимо от умствените възможности на човека, може да се развие нестабилна привързаност към другите, което предизвиква чувство на несигурност, което от своя страна води до самообвинение и самооценяване. „Страх, тъга, подозрение, нещастие, притеснения и чувство на омраза към живота“ ни контролират и ни карат да се чувстваме безпомощни (понякога говорим за научена безпомощност).
Може ли да се направи нещо? Да, разбира се, трябва да променим перспективата си с помощта на новите стабилни емоционални връзки: „да бъдем в компанията на хора, с които се чувстваме добре“, казва Бъртън, така че „меланхоличните хора предпочитат тъмнината и самотата, а тъмнината значително увеличава меланхоличното настроение“. Съгласни сме с тези открития на английския лекар, но какво би могло да се каже през седемнадесети век: „Никое лекарство не е по-добро за човек, страдащ от меланхолия като смяна на въздуха и разнообразяване на местата, да пътува колкото е възможно повече и да вижте големия свят ”, не се прилага в днешно време, защото когато сме много болни, медицинската помощ може да бъде решаваща. Съвременните антидепресанти са ефективни и безопасни, но не винаги, разбира се, са единственото решение. Психотерапията е от решаващо значение и понякога, за най-тежките случаи, електроконвулсивната терапия е валиден вариант; не като във филма „Полет над кукувиче гнездо“; е много сериозна, проучена медицинска процедура, особено за бременни жени и възрастни хора, които страдат от тежка депресия.
Но най-важното за мен е да установя доверителна връзка с терапевта, връзка, която трябва да бъде първата ни нова стабилна връзка в живота без меланхолия.