Д-р Ирина Страмбу, пулмолог: „При рак на белия дроб радиографията сама по себе си не е решение“
Ракът на белия дроб, най-често срещаният и най-лошият вид рак, прогресира в мълчание и над 75% от случаите се диагностицират твърде късно. Тези пациенти губят битката с болестта, защото вече не могат да бъдат оперирани. Единственият шанс е да се открие туморът на ранен етап, когато операцията е добра новина.
„Истината през уикенда“: Когато трябва да се притесняваме от кашлица?
Д-р Ирина Страмбу: Нормално е да кашляте от време на време. Постоянната ежедневна кашлица обаче не е нормално. Често се случва да попитам пациент дали кашля и той да отговори, че кашля нормално. Те обикновено са пушачи, които кашлят, защото бронхите им се борят да се отърват от токсичните вещества, които вдишват чрез пушене. Тъй като бронхите трябва да се почистват постоянно, тогава пациентите кашлят и плюят ежедневно. Като правило трябва да се притесняваме, ако кашлицата продължава повече от три седмици, един месец, без признаци на подобрение. Продължителната кашлица изисква медицинска консултация и рентгенова снимка на белия дроб.
Кашлицата от рак на белия дроб има определени характеристики?
За съжаление той няма функции. Всъщност не са характерни симптоми на рак на белия дроб. Ние изброяваме някои симптоми, които срещаме при рак на белия дроб: кашлица или промяна в характера на кашлицата, храчки с кръвни съсиреци, болка в гърдите, умора, хрипове, загуба на тегло. Но те се срещат и в други ситуации, различни от рак. Проблемът е, че понякога те са толкова дискретни, че остават незабелязани, докато пациентът има основен симптом. Много ракови заболявания на белия дроб се развиват напълно без симптоми. Пушач, който в даден момент получи рак на белия дроб, се е закашлял и ще продължи да кашля. Той не забелязва никаква разлика.
Какъв е рискът пушачите да получат рак на белия дроб?
От тези с рак на белия дроб над 85% са пушачи. Рискът от рак на белия дроб при непушач е нисък. Въпреки че се говори много за риска от пасивно пушене, не можем да сме сигурни в това, защото това би означавало, че всички непушачи, които получават рак на белия дроб, са пасивни пушачи, което не е така. Има много непушачи с рак, които дори нямат излагане на дим в семейството.
Тогава може да се каже защо непушачите получават и рак на белия дроб?
Ако знаехме, щяхме да спечелим Нобелова награда. Ракът е многофакторно заболяване. Известни са рискови фактори, включително тютюнопушенето, има и други външни рискови фактори, които все още не сме идентифицирали, и има някои фактори гостоприемници, генетично предразположение, тъй като ракът често се агломерира в семейства. Тогава рискът е много по-голям за пушач, който има родител, починал от рак на белия дроб. Сред външните фактори, които остават неидентифицирани, могат да бъдат тези, които са част от съвременния живот: замърсяване, излагане на йонизиращо лъчение.
Защо е по-често при мъжете?
Защото мъжете пушат повече. Досега не е открита друга връзка.
Дълга диагноза, сигурна смърт
На какъв етап румънците, диагностицирани с рак на белия дроб, стигат до лекар?
За съжаление повечето от тях се озовават в хирургически остарели етапи.
Тоест те вече не могат да бъдат оперирани?
Каква роля играе рентгенографията на белия дроб при откриването на рак?
Имаме много пациенти, при които туморите са скрити зад сърцето или вътре в бронха. Рентгенографията е твърде малко чувствителна за ранна диагностика на рака. Всъщност при пациенти с големи тумори те могат да се видят много добре на редовна рентгенова снимка, но това означава, че ракът вече е напреднал доста. Имах пациент фармацевт, така че образована дама, която пушеше и казваше „всичко е наред, не се отказвам от пушенето, но получавам рентгенова снимка всяка година“. Тя не получи една година да си направи рентгенова снимка на психичното здраве. Тя направи последния си рентген преди девет месеца, започна да има някои симптоми, отиде в болница и беше диагностицирана с неоперабилен рак. Само рентгенографията изобщо не е решение.
Как да диагностицираме рак на белия дроб?
Винаги започва с рентгенова снимка на белия дроб, след това е необходима компютърна томография и бронхоскопия. Тези две изследвания се допълват, не се заменят взаимно и двете допринасят за уточняване на туморния стадий, удължаването на тумора, засягането на лимфните възли и евентуално наличието на отдалечени метастази. Бронхоскопията е и първият метод за получаване на биопсия, защото се интересуваме не само от степента на тумора, но и от това от какви клетки е направена. Това оказва влияние върху последващото терапевтично решение.
Операцията, най-добрите новини
След установяване на диагнозата какво се случва с пациента?
След като се установи, че пациентът има рак и степента на рака е уточнена по критериите на TNM, който се отнася до тумор, лимфни възли и метастази, той се класифицира в степени 1A, 1B, 2A, 2B, 3A, 3B, 4. само до 3А. Ако приемем, че сцената е работоспособна, следва оценката на състоянието на пациента по отношение на дихателната и кардиологичната функция. Пациент, който е пушил и е развил рак на белия дроб, но също така има хроничен бронхит с намален дихателен капацитет, може да има лоша спирометрия, удар 60-70% (n.r. - обемът на въздуха в белите дробове не надвишава 60-70%). Тогава как да го оперирам, да му извадя голямо парче от белия дроб? Как диша след операцията? В тези случаи са необходими сложни функционални тестове, за да знаем повече за въздействието на тютюнопушенето върху белодробния капацитет.
При рак на белия дроб може да се каже, че операцията е добра новина?
Това е единствената добра новина, тъй като пациентите, които не могат да бъдат оперирани и получават само цитостатично лечение, не оцеляват до пет години. Понастоящем няма достатъчно ефективни цитостатични лекарства за рак на белия дроб. Единственото нещо, което можете да очаквате от лечението, е да забавите прогресирането на заболяването. Пациент, който не може да бъде опериран, не може да бъде излекуван. Докато пациент, диагностициран с рак на белия дроб в ранен, операбилен стадий, има шанс да се излекува. Единствените пациенти, които са живи десет години след диагнозата рак, са онези, които са били оперирани. Нямаме никой, който да оцелее без операция. След като е често срещано, след като не дава симптоми, след като генерира проблеми, които объркват операцията, цитостатиците също не са ефективни.
„Тя се отърва от рак поради псориазис“
Имате пациенти, които са избягали от рак?
Имам пациентка, която е оперирана преди около десет години и сега е добре. Диагностицирана е с рак по време на настинка. Тя направи рентгенова снимка на белите дробове и се установи, че има белодробна бучка, оперирана е, лекувана е с цитостатици и се събудих с нея преди година, когато тя дойде с дъщеря си да я изслуша, тъй като беше настинка. . Миналата година имах друга дама, която имаше колосален късмет. Късметът й се нарича псориазис. Имаше много агресивна форма и беше предложен от дерматолог за биологично лечение. Тъй като биологичните терапии са имуносупресивни, те увеличават риска от туберкулоза и пациентите, изложени на тези дългосрочни лечения, трябва да се подложат на контролен преглед, който включва рентгенова снимка на белия дроб. По този начин нашият пациент е диагностициран с белодробен тумор, малък възел от 2 сантиметра. Претърпяла е успешна операция, претърпяла е химиотерапия и сега има добри шансове да се отърве за постоянно от този проблем.
„Злата вещица“ в белите дробове
На каква възраст обикновено се появява рак на белия дроб?
Ракът на белия дроб е заболяване на старостта, но за съжаление напоследък тази възраст намалява. Например при заклетите пушачи виждаме рак на 50-годишна възраст. Или сега 50 години се считат за млада възраст. Но те се появяват още по-рано и това са най-драматичните. Миналата година имахме поне десет пациенти с непушачи в болницата около 40-годишна възраст с рак на белия дроб. Случват се някои механизми, генетични мутации, причинени от неизвестни причини. Ракът при младите хора се развива бързо, в биологичния ритъм на младите тъкани.
Какъв съвет давате на нашите читатели относно защитата срещу рак на белия дроб?
Основното отношение е да се премахнат известните рискови фактори. И тъй като големият рисков фактор е тютюнопушенето, отказването от тютюнопушенето е първата стъпка, която трябва да предприемем, за да се предпазим от рак на белия дроб. Още по-добре е хората никога да не започват да пушат. И най-лесното нещо би било да се забрани пушенето на планетата. След като този навик започне, е доста трудно да се отървете от него. Освен това бивш пушач не става поемащ риск веднага щом откаже цигарите. След отказването са необходими поне десет години, за да се каже, че всички зли магии, направени от „злата вещица“, са изчистени и че рискът от рак на белия дроб се връща при непушачи.
Какво прави "злата вещица" в белите дробове?
Той влага стотици вредни вещества и прави две неща наведнъж. От една страна, някои от вредните вещества са очевидно канцерогенни, предизвикват мутации, отговорни за появата на рак, а от друга страна, другите вещества намаляват локалните защитни механизми. На нивото на дихателната лигавица има килим от реснички, знамена, които се веят нагоре през цялото време, за да изведат злото в бронхите. Е, тези знамена се унищожават от пушенето. По този начин пушенето оставя зоните на бронхиалната лигавица незащитени. Там ще се концентрират токсични вещества от тютюнопушенето, които понякога могат да правят много лоши неща. Като кариес. Там, където сладкото се натрупва с микроби, се образува кариес. И пушенето е подобен механизъм.
Директор за научноизследователска и развойна дейност в "Мариус Наста"
име: Ирина Руксандра Стръмбу
Дата и място на раждане: 6 април 1964 г., Букурещ
Семейно положение: Омъжена е и има двама сина.
Проучвания и кариера:
Завършва през 1988 г. Университета по медицина и фармация "Карол Давила" в Букурещ.
През 1991 г. започва своята дейност в Националния пневмологичен институт "Мариус Наста", а от 1998 г. е първичен пулмолог.
От 1995 г. е ръководител на отдел по пневмология в UMF "Карол Давила".
От 1997 г. е главен редактор на списанието на Румънското дружество по пневмология - „Пневмология“.
През 2013 г. става директор на научноизследователската и развойна дейност в Националния пневмологичен институт "Мариус Наста".
Като директор той реализира проект Integris - „Интегриран център за ранна диагностика и лечение на бронхопулмонален рак“, в периода 2014-2015 г.
Той е член на международни организации: Европейското дружество по пневмология, Световната асоциация по саркоидоза и други грануломатози, Американското дружество по торакална медицина.
Живее в: Букурещ