Член 5

Член 5.2 (не е в сила)

Възстановяванията, посочени в таблицата по-долу, се изразяват в допълнение към социалноосигурителните обезщетения, освен ако не е посочено, че те се изразяват след приспадане на посочените обезщетения. Социалноосигурителните обезщетения се разбират според условията за обезщетение, които са в сила към датата на този план; по този начин всяко последващо намаляване на обезщетението за социално осигуряване няма да бъде компенсирано.

Общите възстановявания на средства от управляващи органи, социално осигуряване и всякакви други допълващи органи, както и финансови санкции (определени в членове L. 162-5-3 и L. 161-36-2 от Кодекса за социално осигуряване), фиксираната вноска (установени съгласно член L. 322-2-II от кодекса за социално осигуряване) и медицинските франшизи (установени съгласно член L. 322-2-III от кодекса за социална сигурност) не могат да надвишават размера на действително направените разходи.

Финансовите санкции, приложени извън пътя на грижата или в случай на отказ за достъп до личното медицинско досие, фиксираната вноска и медицинските самоучастия не водят до възстановяване на разходите.

Обща схема за социално осигуряване

Хоспитализация (в рамките на 50% от PASS годишно и на бенефициент):
- договорени
- неодобрен

100% от FR (1) в рамките на 300%
на базата за възстановяване
Не е покрито

Покрити, до реални разходи

Пакет за тежки действия

Частна стая (включително майчинство):
- договорени
- неодобрен

100% от FR в рамките на 3% от PMSS, на ден
Не е покрито

Придружаващо легло, от придружаващо лице:
- договорени
- неодобрен

100% от FR, в рамките на 1,5% от PMSS на ден
Не е покрито

Консултации, посещения на специалисти
Консултации, посещения при специалисти

50% от BR
150% от BR

Аптека:
- бял стикер
- син стикер
- оранжев стикер

35% от BR
70% от BR

---