Бременни и болни от лупус
Хронично автоимунно заболяване, лупусът засяга особено жените в детероден потенциал. Възможна ли е бременност въпреки тази диагноза? Защо една жена с лупус трябва да я разглежда, преди да забременее? Ние отговаряме на всички тези въпроси с помощта на проф. Д-р Кристиян Байкуш, ръководител на медицински отдел II, болница Colentina.
Проф. Д-р Кристиан Байчун казва това Лупусът е заболяване, което се среща особено при фертилни жени между пубертета и менопаузата. Изглежда, че има пик в появата на това заболяване при жени на възраст 30-39 години. В Румъния броят на жените с лупус не е известен. Френски специалисти обаче изчисляват, че 41 от 100 000 души в тяхната страна страдат от това заболяване. Лупус може да се появи и в детска възраст, но тези случаи са редки.
Лупусът е автоимунно заболяване, така че патология на имунната система, която се проявява чрез атака на здрави клетки и тъкани на тялото. Има няколко вида лупус. Най-често срещаният е системен лупус еритематозус, който може да засегне много части на тялото. Кожният лупус еритематозус засяга само кожата, но може да се превърне в системен лупус еритематозус. Медикаментозният лупус може да се появи след прилагане на лекарства и да изчезне след прекратяване на лечението, но не е задължително. Рядка форма е новороденият лупус. Лупус при новородени се среща при бебета, чиито майки имат заболяването. Обикновено изчезва няколко месеца след раждането.
Ако няма друга патология, която засяга плодовитостта, лупусът е съвместим с получаване на бременност. Въпреки това, предвид особеностите на заболяването, бременността трябва да се гледа с голяма отговорност и да се получава, когато жената е с нисък риск от огнища, които изискват медицинска намеса.
Проф. Д-р Кристиан Байкуш препоръчва на жените с лупус да помислят за възможна бременност тогава когато имат поне 6 месеца ремисия на болестта. „Активното заболяване по време на бременност значително увеличава рисковете за детето и майката. По тази причина пациентът трябва да бъде прегледан преди да забременее. За съжаление мнозина идват на лекар, след като забременеят ”, казва д-р Кристиан Байчу.
Планиране на бременността
Ако жената приема лекарства, които могат да причинят фетални малформации, те трябва да бъдат спрени 3-6 месеца преди забременяване. Всъщност лечението трябва да се промени и да се проследява за определен период от време, за да се види дали работи.
Преди да забременее, пациентът с лупус трябва да направи серия изследвания на кръв и урина. Наблюдават се бъбречните и чернодробните функции на бъдещата майка. Анализира се и наличието на антитела и антикоагуланти, които биха могли да повлияят на бременността или здравето на бебето. Тези тестове обикновено се извършват периодично до раждането.
Д-р Кристиан Байкуш препоръчва следните тестове за жени с лупус, които искат да станат майки: Anti-Ro, anti-La, антикоагулантна лупус, антикардиолипинови антитела, антитела срещу бета2-гликопротеин1 (както IgG, така и IgM). Бъбречната функция (креатинин, обобщено изследване на урината, протеинурия), хемограма, титър на иглата срещу cDNA, трансаминази, пикочна киселина, нива на комплемента също трябва да се наблюдават.
Ако в кръвта се открият определени антитела, ултразвукът по време на бременността ще има за цел появата на възможни сърдечни проблеми на плода, свързани с лупус. Тези изпити са в допълнение към тези, които обикновено се изпълняват в дадена задача.
Задача, преследвана от мултидисциплинарен екип
Експертите казват, че бременността в случай на жена с лупус е рискована, което изисква внимателно проследяване от мултидисциплинарен екип. Типът лупус (системен или кожен, активен или неактивен) оказва влияние върху всички рискове и усложнения, които могат да възникнат по време на бременност.
„Бременната жена и плода трябва да бъдат проследени от няколко специалисти. В допълнение към акушер-гинеколога, майката трябва да бъде придружена от лекаря, който наблюдава развитието на лупус, често ревматолог. Други специалисти могат да се присъединят към този екип в зависимост от органичните щети, причинени от болестта “, споменава д-р Байкуш.
Консултациите обикновено са ежемесечни, но до края на бременността те трябва да бъдат седмични.
Трябва да се отбележи, че в някои случаи, когато лупусът е причинил сериозни увреждания на тялото (бъбреци, сърце, бял дроб), пациентът се съветва да избягва евентуална бременност, като се счита за твърде рискова за него.
Също така, някои физически промени, като обриви, болки в ставите, оток и т.н., трябва да бъдат анализирани, за да се види дали те са резултат от атака на лупус или са причинени от бременност.
Рискове от бременност при жени с лупус
Ако лупусът се държи под контрол, бременността обикновено протича без големи проблеми. Но огнище по време на бременност може да увеличи риска от усложнения. Това може да доведе до преждевременно раждане, прееклампсия, HELLP синдром, аборт, плодът може да е с поднормено тегло при раждането.
В около 20% от случаите бременността причинява огнище на болестта. „В случая на майката можем да видим обостряне на болестта. Поради бременност или прекратяване на лекарства, които не са съвместими с него, могат да възникнат редица усложнения. Прееклампсията е често срещана, влошаване на органно увреждане, налично преди бременността (бъбречна недостатъчност, дихателна недостатъчност, белодробна хипертония) ", обяснява д-р Кристиан Байкуш.
Рискове за здравето на бебето
Бременността на жена с лупус също включва рискове за здравето на плода. Той може да развие неонатален лупус или да има сърдечни усложнения.
При раждането бебето може да има кожни обриви, проблеми с черния дроб или малък брой кръвни клетки. Тези симптоми обаче изчезват след 6 седмици.
Най-сериозното усложнение може да бъде появата на тотален вроден сърдечен блок, който може да доведе до смърт без инсталиране на пейсмейкър.
„Съществуват и рискове за детето. Съществува по-голям риск бременността да спре да се развива, особено през първия триместър. Риск от вътрематочна смърт, ако майката има антифосфолипидни антитела или атриовентрикуларен блок, ако майката има анти-Ro/La антитела ”, обръща внимание д-р Кристиан Байкуш.
Ако майка е родила дете с неонатален лупус, има 18% риск следващото дете да има същия проблем. Шансът обаче бебе, родено с новородени лупуси да развият лупус по-късно, е много нисък.
Какви лекарства могат да приемат бременни жени с лупус?
Лекарите препоръчват лечението с хидроксихлорохин (плакенил) да продължи както преди, така и по време на бременност. В зависимост от всеки пациент, Вашият лекар може да предпише кортизон, азатиоприн, циклоспорин, такролимус.
„Разбира се, би било за предпочитане да приемате възможно най-малко лекарства или изобщо да не ги правите, така че е добре да забременеете, когато болестта не е активна. Нищо не трябва да се приема или прекъсва по време на бременност без одобрението на лекаря “, казва д-р Băicuș. Бременни жени с лупус също могат да бъдат предписани на някои хипертоници, ако имат високо кръвно налягане.
Къде може да се роди пациент с такова автоимунно заболяване?
Предвид рисковете за пациент с лупус, бременните жени с диагноза лупус се съветват да раждат в болница, готова да се намеси в такъв случай. Медицинският персонал трябва да бъде подготвен да предоставя специализирана помощ както на майката, така и на детето, ако е необходимо.
Често раждането се извършва чрез цезарово сечение, понякога е спешно. Но ако майката е била наблюдавана правилно и не е имало проблеми, за предпочитане е раждането да е естествено. Това намалява риска от повече кървене.
Майка с лупус може да кърми?
Кърменето е възможно, при условие че предписаните лекарства са съвместими. Ето защо е много важно бременната жена с лупус да разговаря предварително с акушер-гинеколога, за да адаптира лечението си. Като цяло обаче при автоимунни заболявания се наблюдава връщане на огнищата след раждането. Ако майката с лупус кърми, тя трябва да прави редовни изследвания, за да се увери, че заболяването е в ремисия и не изисква допълнителни лекарства.