Болници и медицински центрове на Гинекомастия Аркадия
причини
Гинекомастията възниква поради дисбалансът между количеството естроген - което е в излишък - и тестостерон - което е по-ниско. Този дисбаланс може да възникне физиологично епизодично, да е причинен от наркотици или да се появи при някои заболявания.
Физиологична гинекомастия е преходен и може да възникне:
- при новороденото - повече от половината новородени се раждат с увеличена млечна жлеза поради естогенеза на майката; обикновено изчезва до 3 седмици след раждането;
- в пубертета - е много често; в повечето случаи тъканта ще се свие без лечение след 6 месеца до 2 години;
- след 60-годишна възраст - когато нивата на тестостерон намаляват чрез инволюция на тестисите и нивата на естроген (произведени от излишната мастна тъкан) се увеличават. Поне 1 от 4 мъже е засегнат на тази възраст.
Патологична гинекомастия може да се инсталира поради други условия:
- тестикуларни или надбъбречни тумори, които произвеждат излишен естроген, лезии на тестисите (бактериални, вирусни, травматични);
- хипертиреоидизъм;
- чернодробна цироза, хроничен хепатит, бъбречна сърдечна недостатъчност;
- фамилни или спонтанни генетични мутации (синдром на Kallman, синдром на Klinefelter);
- тежко недохранване/глад.
Медикаментозна гинекомастия се произвежда от лекарства, които пряко или косвено променят баланса на естроген-тестостерон:
- антиандрогени, използвани при лечението на доброкачествена простатна хиперплазия или рак на простатата (флутамид, финастерид, спиронолактон);
- анаболни стероиди, билкови фитоестрогени; някои масла (екстракт от чаено дърво, лавандула), кремове на основата на естроген (чрез контакт с кожата);
- анти-ХИВ лекарства, антианксиолитични лекарства или трициклични антидепресанти, антибиотици (имидазолови производни, изониазид), храносмилателни лекарства (циметидин, метоклопрамид, омепразол), кардиологични и антихипертензивни лекарства (нифедипин, енапаламил, верапамил);
- вещества за развлечение: алкохол, амфетамини, марихуана, хероин, метадон.
Идиопатична гинекомастия това е форма на това състояние за които не е установена причина.
Диагностична
Първоначалната оценка на пациента с гинекомастия включва подробна анамнеза (дискусия с пациент, включително медицинска история) и задълбочен физически преглед. Установяването на интервала за поява на симптомите е от особено значение при последващото лечение. Дискусията с пациента по отношение на симптомите може да насочи диагнозата към черен дроб, бъбреци, хипертиреоидизъм (сърцебиене, прекомерно изпотяване, загуба на тегло) или тестикуларна недостатъчност (намалено либидо, еректилна дисфункция, безплодие).
Общ клиничен преглед може да идентифицира други промени, предизвикани от хормонален дисбаланс (промяна в косата, атрофия на тестисите, гиноидно затлъстяване) или клинични признаци на основното състояние, предизвикало хормонален дисбаланс (тумори на тестисите, хепатомегалия и др.).
Лабораторна оценка включва в допълнение към обичайните тестове за черния дроб, бъбреците, специфични хормонални дози (тестостерон, естроген, LH, бета HCG, пролактин, TSH, FT4). В зависимост от резултатите може да са необходими допълнителни изследвания (ултразвук на тестисите, абдоминална КТ, кариотип, биопсия).
Лечение
Лечението ще бъде специфично, в зависимост от патологията, открита след разследванията. Тестикуларни тумори ще бъдат оперирани, тиреотоксикоза, бъбречни заболявания, чернодробни заболявания, лекувани правилно; лекарството, което причинява гинекомастия, ще бъде спряно, ако е възможно (в този случай гинекомастията трябва да се подобри в рамките на един месец след прекратяване). Обикновено лечението на основната причина води до подобряване на гинекомастията. Ако след разследванията не бъдат открити аномалии, гинекомастията ще бъде клинично проследявана на интервали от 3 месеца, докато се стабилизира или регресира, след което прегледът ще бъде ежегоден.
При преходна гинекомастия в пубертета се препоръчва наблюдение тъй като в около 90% от случаите се решава спонтанно за период от време, който може да варира от няколко седмици до 2-3 години. По принцип гинекомастията над 4 см не регресира напълно и ако се запази след пубертета, се препоръчва операция. За да се получи значителна регресия, се препоръчва възможно най-рано да се въведат медицински терапии. С появата на асоциирана фиброза (около 12 месеца след началото на гинекомастията) състоянието е частично обратимо.
Хормонално лечение с антиестрогенни медикаменти (кломифен и тамоксифен) е показан при персистираща идиопатична гинекомастия.
Хирургично лечение - Мамопластика (изрязване на жлезистата тъкан, със запазване на млечната ареола и зърното) ще се обмисли при пациенти с макромастия или стара гинекомастия, за които антиестрогенната терапия не е донесла никаква полза.
Въпреки че е доброкачествено състояние, гинекомастията има голямо емоционално въздействие. С подкрепата на мултидисциплинарен екип, състоящ се от лекари специалисти: ендокринолог, диетолог рентгенолог, уролог и пластичен хирург, пациентът с гинекомастия може да бъде взет на всеки етап, улеснявайки правилната диагноза и лечение.