Болка в шията - избягвайте прекалената терапия • Общопрактикуващ лекар онлайн

С точково разпространение около 10-15%, болката във врата е честа причина за съвет в практиките на общопрактикуващите лекари. Според клиничния си вид болката във врата се разделя на: остър (Продължителност 0 - 3 седмици), подостър (Продължителност 4 - 12 седмици), хронична (повече от 12 седмици) и повтарящи се (интервал без симптоми максимум 4 седмици) болка. Целта на насоките DEGAM за болки във врата1 е да стандартизира подхода за грижа за тези пациенти. Това трябва да предотврати хронифицирането и да облекчи устойчиво симптомите.

Случаят

42-годишен пациент идва на консултация с опора за врата. Когато я помолиха да изясни оплакванията и желанията си, пациентът възмутено описа, че от уикенда отново е имала своя "синдром на хроничен шиен отдел на гръбначния стълб". Вината е работата във фирмата и липсата на внимание към нейните колеги. Сега тя иска "направление за рентгенови лъчи, за предпочитане в тръбата". В по-нататъшната дискусия пациентът също така изразява желанието си за силно облекчаване на болката и масаж. От анамнезата е известно, че след неуспешен брак от съседния град тя се е върнала при майка си, преди е работила като сервитьорка, а сега работи като неквалифициран работник във фирма за прецизен инженеринг. Съществуват многобройни специализирани доклади, като цяло без никакви новаторски констатации. Рентгенологично доказаното увреждане, споменато от пациента, се описва като умерени дегенеративни промени в долната част на шийните прешлени.

Физикалният преглед разкрива нухални мускули, които са нежни при натиск. При пасивно въртене на главата по наклон, пациентът изразява силна болка от двете страни при 45 градуса. Тонусът на раменните мускули е повишен, раменните стави могат да се движат свободно. Ориентационното изследване на черепните нерви, както и двигателните умения и чувствителността на ръцете е незабележимо. Няма индикации за инфекциозно заболяване или влошаване на общото състояние. На въпроса за спортните дейности се отговаря с кратко „не“.

Въпроси

Кои са опасните курсове, които може да се избегнат?
Трябва ли да се извърши образна диагностика на пациента?
Коя терапия се препоръчва?

Избягвани опасни курсове

Завършващи фактори, които показват опасни причини (напр. Дисекция, спонтанен субарахноидален кръвоизлив, поява на епидурален хематом) често не се разпознават. Сериозните физически заболявания са изключително редки и почти винаги са свързани с отклонения в анамнезата или изследването (напр. Цервикален остеомиелит, епидурални абсцеси, менингит). Предупредителните признаци включват треска, нощно изпотяване, загуба на тегло и анамнеза за тумори и травми.

Диагностично изображение: да или не?

В случай на нетравматична болка във врата (както в този случай), рентгеново изследване не трябва да се извършва, ако преди това са били изключени индикации за опасни процеси, които могат да бъдат избегнати. Рентгеново изследване на шийния отдел на гръбначния стълб трябва да се извършва само при пациенти с продължителна болка, травма и подозрение за костна промяна (напр. При дългосрочни стероидни лекарства, остеопороза, полиартрит) (вж.

Компютърна томография трябва да се извършва само ако има съмнения за остеолигаментозни лезии или ако рентгеновите находки са необичайни. Показания за ЯМР са прогресиращи, свежи или резистентни към терапия неврологични дефицити, радикуларна болка с анамнезично подозрение за пролапс на междупрешленния диск през последните две години и съмнение за съдова дисекция.

Терапевтичен подход

Най-горната максима на терапията трябва да бъде: Primum non nocere (латински: на първо място не вреди). Освен това при лечението на пациентите трябва да се прилага принципът на споделеното вземане на решения. Особено при лечението на пациенти с болки във врата често са необходими компромиси в областта на напрежението между желанията на пациента, собствените му идеи, бюджетиране и доказателства? особено в случай на често поискани физически приложения, които могат лесно да бъдат приложени в практиките на общопрактикуващите лекари, но до голяма степен не са подкрепени от научни доказателства. Трябва да се обърне внимание на прогностично благоприятния ефект от физическата активност. Проучванията върху физиотерапията показват, че тренировките за издръжливост, сила и координация водят до подобряване на мускулната функция.

Други компоненти на консултирането трябва да бъдат предимно безвредният характер на болката във врата, високата склонност към спонтанно излекуване и склонността към рецидиви. Границите на диагнозата и терапията трябва да бъдат открито разгледани. Пациентите трябва да бъдат информирани за възможните рискови фактори за болка във врата (напр. Затлъстяване, бременност и работна ситуация) и да бъдат открито обсъждани относно хроничен стрес, депресия или тревожност. Въпреки липсата на доказателства от проучването за локално прилагане на топлина, пациентите трябва да бъдат насърчавани да използват терапии, които смятат за успокояващи и могат да прилагат сами? стига да са неутрални по отношение на разходите и да не причиняват вреда.

Медикаментозната терапия при болки във врата е чисто симптоматична. Човек трябва да се ориентира по схемата на нивото на СЗО. Ако болката в шията не е изразена, парацетамолът е първият избор. Ако ефектът е недостатъчен, могат да се използват ацетилсалицилова киселина (ASA) и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС). Поради техните неблагоприятни лекарствени ефекти (особено стомашно-чревно кървене), те трябва да се използват предпазливо, особено ако имат съответна медицинска история и трябва да се избягват при по-възрастни пациенти с нарушена бъбречна функция. Ибупрофенът или диклофенакът са най-малко склонни да имат стомашно-чревни усложнения. Диазепам не е ефективен при подостри оплаквания на шията, докато тетразепам има положителни ефекти в сравнение с парацетамол при остри оплаквания. Според някои интервенционни проучвания интрамускулните инжекции в миофасциални тригерни точки с лидокаин са ефективни както в краткосрочен план (две седмици), така и в дългосрочен план (три месеца), когато се комбинират с упражнения за разтягане.

Окончателна дискусия по случая

Поразително е разминаването между субективното чувство за болест на пациента и обективната оценка на проблема от общопрактикуващия лекар. Субективното тълкуване на болката се характеризира с масивно надценяване на физическия дискомфорт и лоша физическа себе-концепция. Емоционални са безпомощност, отчаяние, усещането, че не ви приемат сериозно и не ви разбират, както и чувство на примирение. Основната задача е да мотивира пациента да промени поведението (ранно активиране, повишаване на физическата издръжливост, изучаване на програма за домашни упражнения), промяна в отношението или страховете по отношение на професионалната и физическа активност, подобряване на емоционалното увреждане и придружаващата психотерапия с цел Управление и контрол на болката.