Болка в коляното; Д-р
Болката в коляното е свързана с доверието ...
Болката в коляното може да ни направи много несигурни, защото влияе на стабилността ни. Губим доверие в земята, която имаме, в непоклатимостта - също в изправянето (устойчивост ...), в стъпките си, които човек прави напред ...
Диференциална диагноза на болка в коляното
Болка отпред в коляното: Синдром на коляното на джъмпера - синдром на върха на патела
Това е болезнено, хронично претоварване на вмъкването на сухожилието на колянната шапка в долния пателарен полюс и, според името му, често се диагностицира в спортовете по скачане. Тук трябва да се спомене, че има подобна клинична картина при по-младите спортисти, докато те все още растат, нарушение на растежа, наречено Sinding-Larsen-Johanson.
Заинтересованото лице обикновено е в състояние да опише своя проблем много точно: Той има много точно локализуема болка на върха на пателата, която в първата фаза (степен I) се появява само след тренировка, след което може да присъства и в покой (степен II) . Рядко срещаната степен IV съответства на разкъсване на сухожилията.
При клиничен преглед тази болка може да бъде възпроизведена много лесно.
Терапията се състои от модулация на натоварването (не означава непригодност за спорт!), Физиотерапевтични мерки като фасциална техника (Rolfing). Много може да се постигне (разбира се и профилактично!) Чрез модели на движение с много дължина и отпускане в бедрото (нормална функция) и разтягане на четириглавия мускул.
Болка в коляното под капачката (т.е. между капачката на коляното и костта отдолу) - синдром на пателофеморалната болка
Болката под капачката на коляното (пателата) е особено разпространена сред млади и физически активни хора. Типични задействащи фактори на "пателофеморалния синдром на болката", който е известен на мнозина под предишното си име "Chondropathia patellae", са изкачване на стълби, ходене надолу или спортни дейности, които са свързани със стрес при дълбоко присвиване. Но продължителното седене може да доведе и до проблеми с коляното.
Патела дръпна неправилно?
По време на клиничния преглед болката обикновено може да бъде провокирана от натиск върху капачката на коляното. Неправилното подравняване на пателата, например, може да е отговорно за симптомите. Точната причина обаче обикновено остава неясна въпреки по-внимателното проучване.
Докато не можете да намерите причина за болката, една операция - с неясната надежда, че всичко ще се оправи - няма смисъл. Делът на пациентите, при които е показана операция за синдром на пателофеморална болка в нормална ортопедична практика, е по-малък от 1%. И дори с избрана група пациенти като в ортопедичната университетска клиника, напр. в Хомбург е само 5%. Синдромът на пателофеморалната болка е област на консервативната терапия.
Без клякам с тежести, без скокове с жаба, без ходене на патици!
Препоръчително е първо да се търси стрес, предизвикващ болка, който след това трябва да се избягва, ако е възможно. За спортисти, например, това означава да се справят без остарели методи на тренировка, като скачане на жаба или разходка с патица, в която се клекнете като патица и се развихрите. Тези упражнения включват високо налягане в областта на коляното. Кляканията с тежести също не се препоръчват. Много по-логично е да тренирате бедрените мускули с уреди за упражнения като тези, намиращи се във всеки половин модерен фитнес център. Спортистът седи на пейка и изпъва коляното си срещу подплатена тежест върху дисталната част на пищяла. Тогава налягането зад капачката на коляното е ограничено.
Разтягането е лесно на ставата
В допълнение към профилактичните мерки, упражненията също могат да бъдат полезни. Четириглавият мускул на медиума на дисталната вътрешна страна на бедрото стабилизира пателата, когато коляното е сгънато. Ако мускулът е твърде слаб, което може да се види или усети особено при сравняване на страните, мускулът трябва да се тренира под ръководство. Важно е обаче не само да укрепите коляното, важно е също така да гарантирате, че флексорите на коляното могат да бъдат опънати добре. В противен случай стегнатите мускули на задната част на бедрото увеличават натиска върху ставните повърхности с всяко удължаване на коляното. Дълбоката работа на съединителната тъкан също помага терапевтично тук, тъй като се използва отлично в така наречения Ролфинг като структурна интеграция.
Упражнението за намаляване на „портата на болката“ към мозъка също може да бъде много ефективно: вижте тук на този уебсайт >>>
Приказката за счупен хрущял
Причината за синдрома на пателофеморалната болка е неясна. Обвинените по-рано хрущялни лезии на гърба на пателата изглежда не са основната причина (напр. Работа на Е. О. Мюнх, 17-и годишен конгрес на германско-австрийско-швейцарското дружество за ортопедично-травматологична спортна медицина в Мюнхен, лято 2002 г.).
Болка в коляното странично отвън (странично) или отвътре (медиално) в ставното пространство
може да показва увреждане на менискус. Вътрешният менискус е засегнат много по-често от външния.
Много добър самопроверка е тестът Тесалия: заставате на крака, който боли и държите нещо, за да се стабилизирате. Сега, с крак, фиксиран на пода, завъртете коляното и багажника три пъти навън и три пъти навътре. Ако има лезия на менсикус, ще почувствате болка и/или щракащ феномен в коляното.
„Болката в менискуса“ често е болка от съседните меки тъкани и трябва да се лекува съответно (физиотерапия). Операцията тук е твърде честа и твърде бърза! продължавай да четеш.
Болка в коляното странично навън (странично)
Коляно на бегача = синдром на илиотибиалната лента (Iliotibial Band Syndrome)
Този синдром на болката се причинява от прекомерно триене на дисталния илиотибиален тракт (fascia lata) над страничните бедрени кондили в резултат на многократно огъване и разтягане на коляното, по-специално. за бегачи и велосипедисти. Този участък на лигамента може да се възпламени и също да се удебели в този момент. Вече съществуващото удебеляване на сухожилията, много голям обем на тренировка в километри или време, бягания на писта или интервални тренировки имат укрепващ и насърчаващ ефект. Мускулна слабост на екстензорите и флексорите на коляното и особено на тазобедрените абдуктори (особено m.gluteus medius) водят до този синдром на болката.
Болката се открива на около 2 см над страничното колянно пространство. Когато стоите с коляно, огънато на 30 градуса, тази връзка се разтрива над котата на бедрената кост (страничен израстък на бедрената кост) и боли най-много. Съществува специфичен тест (тест на Obers >>> вижте статията на американския семеен лекар).
Терапия: Първо, трябва да се излекува остро възпаление на илиотибиалния тракт: намаляване на тренировките до почивка (други последователности на движение като плуване), локален 15% MSM гел, хладни компреси, евентуално противовъзпалително лекарство. Когато възпалението отшуми, трактът може да се разтегне и похитителите на тазобедрената става да се укрепят (вижте упражненията в статията на AFP). Ев. трябва да се лекуват съществуващи задействащи точки в мускулите, участващи в илиотибиалния тракт. Като профилактична мярка обикновено трябва да се научи нов модел на походка с нова поза (в равновесие!) (Вж. Ролфингтерапия).
Допълнителни съображения за диференциална диагностика за странична болка в коляното в допълнение към странично увреждане на менискуса: вижте тук.
Болка в коляното под вътрешното пространство на колянната става
Особено сутрин или след натоварване се говори за бурсит (възпаление на бурсата) или тендинит (тендинит) на pes anserinus (прикрепване на сухожилията на вътрешната и задната вътрешна част на бедрените мускули на коляното) - последица от свръхпронация (пронация = тя се преобръща главно върху вътрешната дъга на стъпалото). Често е по-добре по време на тренировка. Типично: Бегачът може лесно да управлява тежка тренировка, но едва ли може да тича на следващата сутрин. Болката може да бъде провокирана чрез огъване на коляното и завъртане навътре срещу съпротива (т.е. завъртане на долната част на крака навън).
Напоследък виждам това все повече и повече при бегачи, които преминават твърде бързо към новото поколение маратонки, които практически нямат повече пронационна поддръжка (тип Nike Free). След това отново трябва да извадите старите маратонки и да превключвате бавно на малки стъпки.
Можете също така да прочетете интересна статия на Rennbahnklinik, Muttenz BL, за увреждане на колянните стави по време на спорт.
Публикувано на 15 юни 2017 г. от д-р мед. Томас Уолсър
Последна актуализация:
14 януари 2019 г.