Болест на Шагас Здравни проблеми Грижа за деца, нови за Канада

Акценти

Болестта на Chagas, причинена от паразит, Trypanosoma cruzi, се предава в изпражненията на триатомини, насекоми, които се дефекират, докато вземат кръв или след като я вземат.
Болестта е ендемична в Латинска Америка.
Децата с остра инфекция са по-склонни да проявят симптоматика, отколкото възрастните.
Острата фаза може да бъде асимптоматична или да включва неспецифични признаци и симптоми.
Хроничната фаза се проявява десет до 30 години по-късно и може да включва сърдечни или стомашно-чревни симптоми.
Смята се, че вродената инфекция се среща при 5% до 10% от новородените на заразени майки.
Правят се донорски изследвания на кръв и скринингови тестове, за да се предотврати предаването на болестта чрез кръв и кръвни продукти.
По време на острата фаза диагнозата се поставя чрез откриване на паразита в кръвна цитонамазка, докато по време на хроничната фаза по-скоро се поставя чрез серология.
Лечението с бензнидазол или нифуртимокс се препоръчва при всички случаи на вродена, остра и хронична болест на Chagas при деца и юноши под 18-годишна възраст.

Въведение

Болестта на Chagas (или американската трипанозомоза), причинена от паразита Trypanosoma cruzi, често се предава в изпражненията на заразени насекоми, триатомини. Тези относително големи кръвосмучещи насекоми (Фигура 1) се срещат главно в Централна Америка, Латинска Америка и части от южната част на САЩ. Насекомите се дефекират, докато вадят кръв и след като са я събрали. Ухапаните по невнимание се самоинокулират чрез втриване на изпражнения от насекоми, съдържащи паразита, в лезия на ухапване или в лигавиците на очите или устата им. Болестта може да бъде вродена, ако се предаде от заразена майка на нейното бебе 2, или да бъде вторична (по-рядко) при кръвопреливане, трансплантация на органи или замърсена храна или напитка. Смята се, че 5% до 10% от новородените, родени от заразени майки, се заразяват с болестта чрез вертикално предаване. 3

Фигура 1: Хематофажна възрастна женска от вида Triatoma rubida. Мащаб = 1 cm.

Снимка: Reisenman CE, Lawrence G, Guerenstein PG et al. Инфекция на целуващи се буболечки с Trypanosoma cruzi, Тусон, Аризона, САЩ. Emerg Infect Dis 2010; 16 (3). Снимка от C. Hedgcock.

Епидемиология

Според СЗО седем до осем милиона души по света са хронично заразени с T. cruzi. Основният резервоар е в Латинска Америка, където болестта е ендемична. 4 Данните за разпространението на болестта на Chagas сред новодошлите в Канада са ограничени, особено сред по-младите хора. Според проучване от 2006 г. 3,5% от имигрантите в Канада от Латинска Америка са заразени с болестта. 5

Рискови фактори

Ендемичните региони са в Мексико, Централна Америка и Южна Америка. 2 Докато части от южната част на САЩ показват ензоотични цикли на T. cruzi, причинени от триатомини и бозайници, включително миещи мечки, опосуми и кучета, повечето случаи на болест на Chagas се диагностицират при имигранти от други страни. 4.6

Тежестта на инфекцията

Първоначалната инфекция може да бъде асимптоматична. Болестта протича в две фази с различна тежест: 2.6

Първа фаза (остра): Настъпва малко след инфекция с леки неспецифични симптоми (вж. Таблица 1), които отзвучават след два до три месеца без лечение. В редки случаи заболяването е тежко и причинява миокардит или менингоенцефалит, които могат да бъдат фатални. Тежките симптоми са по-чести при деца, възрастни хора и хора с имунодефицит.
Втора фаза (хронична): Повечето пациенти с хронична инфекция с T. cruzi нямат симптоми. Твърди се, че тази хронична асимптоматична фаза е в „неопределена“ форма. Въпреки това, в 20% до 30% от случаите се наблюдава сериозен ход десет до 30 години след първоначалната инфекция. По време на хроничната симптоматична фаза могат да се появят сърдечни прояви, включително кардиомиопатия на Chagas с аномалии на проводимата система, блок на десния сноп, пълен сърдечен блок или камерни аритмии или глобална сърдечна недостатъчност. Стомашно-чревните прояви включват мегаезофагус, мегаколон и загуба на тегло. 6