Болест на Crohn - медицински мениджмънт Аркадия Болници и медицински центрове
Причини за болестта на Crohn
Въпреки че има много теории за етиологията, нито една не е напълно доказана. Комбинация от 3 фактора състезавайте се за задействане:
- нарушения на имунната система;
- индивидуален генетичен произход;
- фактори на околната среда.
Нормалният имунитет се бори с патогенните микроби и е толерантен към сапрофитни микроби (флората, която населява естествените кухини). Хората с болестта на Crohn имат неадекватен имунен отговор, който не се диференцира, което води до неконтролирана възпалителна реакция, отговорна за увреждане на храносмилателния тракт. Също така, при пациенти с диагноза болест на Crohn, различни храни могат да действат като спусък за неконтролирани имунни реакции.
Съществува важна фамилна агрегация на болестта, 15 - 20% от диагностицираните с поне един роднина от първа степен със същото заболяване. Наличието на генетична мутация в тях определя неадекватния имунен отговор, болестта може да се задейства рано или късно.
Факторите на околната среда - бактериална или вирусна чревна инфекция, тютюнопушенето - могат да допринесат за появата на заболяването при човек с имунна и генетична предразположеност.
Симптоми на болестта на Crohn
Те не са конкретни, но могат да предизвикат голямо съмнение за болестта на Crohn:
- хронична коремна болка, включително нощна, по-често в дясната илиачна ямка (областта на апендикса на цекула) и околомбилна (около пъпа);
- хронична диария, включително нощна, понякога с кръв, гной или слуз;
- загуба на тегло, анорексия;
- астения, общо неразположение;
- гадене;
- треска, нощно изпотяване;
- забавяне на растежа при деца.
Признаци на болестта на Crohn:
- перистални и ректални фистули, фисури и абсцеси (перианално заболяване);
- афти.
Има и екстраинтестинални прояви:
- артралгии, артрит, сакро-илеит, спондилит;
- увеит (възпаление) или дразнене (в очите);
- камъни в жлъчката или камъни в бъбреците;
- еритема нодозум, пиодерма гангренозум.
Тези симптоми могат да бъдат открити при други заболявания, а за диференциация, категорична диагноза и разпространение на болестта ще бъдат извършени няколко изследвания (не всички са задължителни).
Диагностична
В допълнение към анализа на симптомите, за диагностициране на болестта на Crohn, лекарят може да посочи:
- колоноскопия с биопсия (за предпочитане да бъде изследвана и биопсирана, включително крайния илеум);
- ендоскопия на горната част на храносмилателната система - болестта може да засегне и хранопровода или стомаха;
- компютърна томография или ЯМР на храносмилателния тракт (КТ или ЯМР ентерография също изследва тънките черва);
- рентгенография на барий на храносмилателния тракт;
- ендоскопска видеокапсула, която също изследва тънките черва - е противопоказана при тези с чревна стеноза;
- изследвания на изпражненията (копрокултура, копроцитограма, фекален калпротектин, токсини на Clostridium difficile и др.) - използва се за разграничаване от други заболявания, които се развиват с диария;
- кръвни тестове (кръвна картина, ESR, С-реактивен протеин, сидеремия, витамин В12, бързо време и др.), които изразяват анемия, възпаление или малабсорбция.
Впоследствие ще се извършват образни изследвания, когато е необходимо.
Какви усложнения възникват при болестта на Crohn?
Състоянието включва цялата дебелина на чревната стена, имащо фистулизиращ характер (фистулата е ненормална комуникация между сегмент на засегнатото черво и друг орган или кожа) и стенотично (намаляване на чревния калибър чрез възпаление или фиброза). Преобладаващото увреждане на тънките черва води до значително намаляване на усвояването на хранителни вещества, минерали и витамини.
Основното усложнения са:
- абдоминален абсцес;
- чревни запушвания, причинени от стенози;
- фистули (перианални, ректо-вагинални);
- малабсорбция, изразяваща се в загуба на тегло, хипопротеинемия, анемия, нарушения на съсирването на кръвта, дерматит и др .;
- колоректален карцином, при болест на Crohn с локализация на дебелото черво, еволюирал повече от 8 години. В този случай е посочена годишна скринингова колоноскопия.
Първите 3 усложнения се лекуват чрез операция и антибиотична терапия, а малабсорбцията чрез попълване на дефицитни елементи.
Как се лекува болестта на Crohn?
цели са:
- намаляване на възпалението и имунните реакции;
- облекчаване на симптомите (болка, диария и др.);
- правилно хранене.
лекарства Включва:
- кортикостероиди прилагани орално или парентерално, за определени периоди, по време на периоди на активност на заболяването. Страничните ефекти са многобройни, дори при краткосрочна терапия;
- имуносупресори;
- биологична терапия е модерен метод, който може да се започне или рано, като първа възможност, или ако други лекарства не са имали очаквания ефект при контролиране на заболяването (засилване). Той използва антитела, насочени срещу молекули във възпалителната верига, която поддържа болестта.
В момента се използват така наречените анти-TNF лекарства: инфликсимаб, адалимумаб, цертолизумаб. Тъй като тези лекарства водят до намаляване на имунитета, пациентите трябва да бъдат изследвани за туберкулоза, хроничен хепатит В или С. вирусна инфекция преди започване на терапията. За пациенти, които не понасят, не реагират или са загубили отговора си към този клас лекарства, има и други възможности., по указание на гастроентеролога;
- антибиотици, използва се при усложнения на заболяването (абсцеси, фистули);
- хранителни добавки, витамини - предвид явлението малабсорбция. При пациенти с обширна резекция на илеума или с големи увреждания на илеума се препоръчват ежемесечни добавки за витамин В12 и витамин D. В краткосрочен план парентерално хранене може да се използва при пациенти с активно заболяване, които не могат да понасят поглъщането по различни причини. (венозен);
- симптоматично лечение - антидиарейни и аналгетици, при условие че нестероидните противовъзпалителни лекарства трябва да се избягват поради токсичния им ефект върху храносмилателния тракт. Опиатите също са противопоказани по време на периоди на тежка болестна активност.
Хирургично лечение понякога е необходимо в случай на усложнения като чревни стенози, които причиняват запушване (прекъсване на транзита), в случай на токсичен мегаколон или при абсцеси или фистули. Може да настъпи изрязване на части от червата. Статистически, повече от 50% от пациентите могат да имат поне една операция по време на заболяването.Диета е друг важен фактор при лечението на болестта на Crohn. Всеки пациент трябва да наблюдава кои храни обострят техните симптоми и да ги избягва. Храненето трябва да е малко и често.
режим той е хиперкалоричен, хиперпротеин, богат на минерални соли, с ниско съдържание на фибри и мазнини. Препоръчва се достатъчно хидратация, за да се компенсират загубите от диария. Непоносимостта към лактоза често се свързва, което води до подуване на корема, метеоризъм и диария. Пациентите, които са претърпели обширна резекция на илеума (над 100 cm), имат малабсорбция на мазнини, което изисква хиполипидемична диета, особено съдържаща триглицериди със средна верига, които се усвояват лесно (кокосово и палмово масло).
Трябва да избягва като цяло храни с дразнещ ефект върху храносмилателния тракт:
- кръстоцветни зеленчуци (зеле, карфиол, броколи);
- боб, лук, чесън, кисели краставички;
- животински мазнини, пържени храни;
- храни с високо съдържание на фибри (пълнозърнест хляб, плодове и зеленчуци);
- захар, кафе, алкохол;
- богато на лактоза мляко и млечни продукти (могат да консумират по-малко от 2%).
Контрол на стреса също трябва да се има предвид, включително индикацията за психотерапия. Пациентът с тютюнопушене с болест на Crohn напълно ще спре тази зависимост, отговорна за намаления отговор на лечението и рецидивите.
Правилното управление изисква перфектно сътрудничество между пациента и медицинския екип (гастроентеролог, хирург, рентгенолог, диетолог, психолог, други специалисти за състояния, свързани с болестта на Crohn).
Следвайки режима и при подходящо медицинско и хирургично лечение, повечето пациенти могат да се справят добре с болестта. Средната продължителност на живота не се променя. Понастоящем, благодарение на новите класове лекарства и подобрените хирургични техники, прогнозата на заболяването и качеството на живот се подобряват значително в сравнение с миналото.
Диагнозата и лечението на болестта на Crohn са прерогатива на гастроентеролога, който ще посочи необходимите мерки, в зависимост от спецификата на всеки пациент.