Бял рак на кожата: външен вид и терапия

Белият рак на кожата е най-често срещаният вид рак. Тъй като основният рисков фактор за бледо рак на кожата е излагането на слънце, той обикновено се развива върху носа, челото, устните или ушите. Какво трябва да знаете за прогнозата, появата и лечението на белия рак на кожата.

Бял рак на кожата: външен вид и.
Симптоми
причини
диагноза
терапия
Предотвратявам

Терминът лек рак на кожата (немеланомен рак на кожата, също: немеланомен рак на кожата) включва базално-клетъчен карцином (също: базалиома или базално-клетъчен епителиом) и плоскоклетъчен карцином на кожата (също: спиналиома, бодлив клетъчен карцином; гръцки каркинос = рак).

За разлика от черния кожен рак, злокачествения меланом, те също се наричат светъл или бял рак на кожата. За разлика от черния кожен рак, немеланомният кожен рак има само лека тенденция да се разпространява от кожата в други органи и да образува дъщерни тумори (метастази).

Лекият рак на кожата (немеланомният кожен рак) е най-често срещаният вид рак. Световната здравна организация (СЗО) изчислява, че всяка година в света се случват два до три милиона нови случая и броят им нараства. Няма обаче точни цифри за честотата на заболяването, тъй като немеланомният рак на кожата не се регистрира в повечето бази данни за рак. Изследвания в Австралия, Канада и САЩ обаче установяват, че честотата на немеланомния рак на кожата се е увеличила повече от два пъти само между 60-те и 80-те години на миналия век.

И в Германия случаите на немеланомен рак на кожата не се регистрират навсякъде. От епидемиологични проучвания е известно, че около 120 от 100 000 жители в Германия развиват немеланомен кожен тумор всяка година. Най-големият дял от това се дължи на базално-клетъчния карцином.

Базалиома (базално-клетъчен карцином)

Базоцелуларният карцином, известен също като базалиом или базалноклетъчен епителиом, е най-често срещаният лек рак на кожата (немеланомен рак на кожата). Започва от горния слой на кожата, наречен епидермис, но може да се разпространи в подлежащите слоеве и да причини сериозно увреждане на тъканите. Тенденцията му да образува дъщерни тумори в други органи обаче е ниска. Около 100 от 100 000 души в Германия развиват базалноклетъчен карцином всяка година. Мъжете и жените са еднакво засегнати. Средната възраст е 60 години, въпреки че през последните години се наблюдава тенденция към по-млада възраст. Базоцелуларен карцином на главата и шията се среща в около осем от десет случая.

Плоскоклетъчен карцином

Плоскоклетъчният карцином на кожата започва в най-горния слой на кожата, епидермиса, но може да прерасне в подлежащия кожен слой, дермата. Той има малко по-голяма тенденция към разпространение от базално-клетъчния карцином - в приблизително пет процента от случаите дъщерни тумори, така наречените метастази, се развиват в други органи.

Разпространението се осъществява през лимфните съдове. Всяка година в Германия около 20 до 30 на 100 000 жители развиват плоскоклетъчен карцином на кожата. Мъжете са засегнати по-често от жените. В момента средната възраст е 70 години. Плоскоклетъчният карцином на кожата на лицето се среща в девет от десет случая.

Симптоми и снимки на белия рак на кожата: тези признаци трябва да се внимават!

При белия рак на кожата симптомите зависят от това кой вид рак е налице. В зависимост от ситуацията заболяването се проявява по различни начини.

Плоскоклетъчен карцином: рогови петна, които са стегнати

Появата на плоскоклетъчен карцином е по-малко променлива от тази на базалноклетъчния карцином. В началния етап той често прилича на актиничната кератоза, т.е. туморите изглеждат като червеникави, рядко с цвят на кожата, здраво прилепващи петна от кожата.

В по-нататъшния ход той се превръща във възли със здраво прилепнали малки рогови мъниста, които не могат или само трудно се отстраняват с пръст и след това често кървят. Подобно на базоцелуларните карциноми, плоскоклетъчните карциноми също могат да растат в дълбочина и да унищожават околната тъкан. При около пет процента от пациентите туморите се разпространяват по лимфната система в други органи и се установяват там с дъщерни тумори, така наречените метастази.

Базалиома: кожни петна и кървене

Появата на базалноклетъчен карцином е разнообразна. Най-често те започват като плоски повдигнати, жълтеникаво-червеникави тумори, които са заети от перлена подобна граница и на чиято повърхност проникват малки кръвоносни съдове. Други форми са червени петна, обикновено по багажника, или костилни промени в кожата.

Базално-клетъчните карциноми се развиват в продължение на месеци до години и постепенно се превръщат в плачещи язви, от които може да се появи леко кървене. Туморите растат в по-дълбоките слоеве и в тежки случаи дори разрушават хрущялни и костни структури. За да се премахне туморната тъкан и в същото време да се възстановят максимално увредените структури, понякога са необходими сложни операции.

Защо расте белият рак на кожата? Причини за базалиома и спиналиома

Бледият рак на кожата - както базоцелуларен, така и плоскоклетъчен карцином - най-често се появява в изложени на слънце области на тялото, като лицето, ушите, врата и горната част на ръцете.

UV светлината се счита за основната причина за двата вида рак. В отговор на слънчевата радиация кожата първо става кафява, като се развива пигментация. В резултат на това UV лъчението вече е блокирано в горните слоеве на кожата и вече не може да достигне до по-дълбоките слоеве.

Ако обаче излагането на слънце е твърде силно или ако кожата все още не е развила достатъчно пигментация, нейната самозащита е недостатъчна. След това слънчевите лъчи водят до възпалителни реакции в по-дълбоките слоеве на кожата, които стават забележими като слънчево изгаряне. С всяко слънчево изгаряне рискът от рак на кожата се увеличава.

Честотата на немеланомните ракови заболявания на кожата нараства бързо през последните няколко десетилетия. Причините за това се подозират:

променено поведение в свободното време с чести слънчеви бани без слънцезащита (както на естествена слънчева светлина, така и в солариум)

повишена слънчева радиация в резултат на изчерпването на озоновия слой

Допълнителни рискови фактори при базално-клетъчен карцином

наследствена тенденция, характеризираща се с лека пигментация на кожата (светъл цвят на кожата, светла или червеникава коса)
арсен
продължителна употреба на лекарства, които инхибират имунната система (имуносупресия след трансплантация на орган, например)

В допълнение, базалноклетъчният карцином може да се развие като част от някои синдроми, като ксеродерма пигментозум (свиване на светлината или лунна болест), синдром на базално-клетъчен невус и албинизъм. Базално-клетъчните карциноми обикновено растат директно без предшественик, но те могат да започнат да растат върху белези или рождени белези, така наречените невус себацеи.

Допълнителни рискови фактори при плоскоклетъчен карцином

Най-важният рисков фактор за развитието на плоскоклетъчен карцином на кожата е наличието на така наречените актинични кератози. Това са червеникави, понякога с цвят на кожата, здраво прилепващи грапавини по повърхността на кожата, причинени от UV светлина. Те се разглеждат като предшественик на плоскоклетъчен карцином - някои експерти вече дори ги считат за ранен плоскоклетъчен карцином. Честотата им нараства с възрастта.

Възрастта и светлата пигментация на кожата също се считат за рискови фактори за плоскоклетъчен карцином на кожата. В допълнение, плоскоклетъчният карцином на кожата може да се развие на дъното на хронични рани и възпаления, като например правилно лечение на изгаряния и изгаряния, язви или белези. Ако имунната система продължава да бъде отслабена, например след трансплантация на орган или в случай на ХИВ инфекция и СПИН: Симптоми и терапия, рискът от заболяването е по-висок и протичането на заболяването обикновено е по-неблагоприятно. Подобно на базално-клетъчен карцином, плоскоклетъчният карцином може да се появи и в контекста на някои синдроми като ксеродерма пигментозум и албинизъм.

Диагноза: изследвания и етапи при бял рак на кожата

Много страдащи разпознават признаците на бял рак на кожата сами. Лекарят ще разгледа мястото през микроскоп и ще изследва тъканта, ако е необходимо.

Колкото по-рано се открие бял рак на кожата, толкова по-лесно се лекува. Голямото предимство на рака на кожата пред рака на вътрешните органи е, че може да се види с просто око. Следователно, редовните самопрегледи за кожни промени (кожен тест ABCD) могат да помогнат за своевременно откриване на рака, преди да са настъпили големи щети.

По-специално, областите, които са често изложени на слънчева светлина, като лицето, деколтето и ръцете, трябва да се проверяват редовно, но не трябва да се забравят по-малко изложени области на тялото като гърба и краката.

Това важи особено за хора, които прекарват голяма част от свободното си време и/или работят на открито или които са склонни към слънчеви изгаряния, както и за пациенти с отслабена имунна система. Ако се открият аномалии, винаги трябва да се потърси дерматолог. Той може да определи дали всъщност става дума за бял рак на кожата или не.

Задължителен скрининг

В допълнение към самоизследването, задължителният скрининг е вторият стълб за ранно откриване на лек рак на кожата (немеланомен рак на кожата) .В Германия хората със задължително здравно осигуряване от 35-годишна възраст могат да изследват кожата си за рак на кожата на всеки две години. Участието в този скрининг за ранно откриване очевидно се отплаща, както показват проучванията. Според това, поне в случай на злокачествен меланом: Черният рак на кожата разпознава тумори, които се разпознават от дерматолога по-често на ранен етап, отколкото тумори, които засегнатите откриват сами.

В допълнение към дерматолозите, общопрактикуващите лекари в частната практика също имат право да извършват скрининг за рак на кожата, ако са преминали специално обучение. Скринингът отнема около 20 минути и включва подробна дискусия за всякакви оплаквания и рискови фактори, задълбочен преглед на кожата върху цялото тяло и последваща консултация. При съмнение за рак на кожата пациентът се насочва към дерматолога, който ще извърши допълнителни изследвания.

Диагноза от дерматолога

Обикновено дерматологът може да разбере с просто око или лупа дали е форма на бял рак на кожата или не.

За да сте сигурни, трябва да се извърши микроскопско изследване на тъканите. В повечето случаи подозрителните огнища се отстраняват на едно парче с помощта на малка операция и след това тъканта се изследва (хистологично) за всякакви промени.

Тази процедура гарантира, че всеки тумор всъщност е напълно елиминиран. По този начин диагностиката и терапията се извършват в една стъпка. Само в редки случаи дерматологът ще препоръча вземане на тъканна проба от подозрителна област, наречена биопсия.

Ако диагнозата бял рак на кожата се потвърди, често се следват допълнителни изследвания, за да се определи степента, до която туморът се е разпространил. Тъй като плоскоклетъчните карциноми на кожата могат да се разпространят в останалата част на тялото чрез лимфната система, се извършва ултразвук на лимфните възли. Компютърната томография (КТ) и/или ядрено-магнитен резонанс ще покажат колко дълбоко се е разпространил туморът.

Ако има съмнение, че може да има дъщерни тумори в други органи, се извършват специални изследвания като рентгенова снимка на гръдния кош или ултразвук на корема.

Оценка на стадия на заболяването при бял рак на кожата

За стадия на заболяването се преценява въз основа на размера и степента на тумора. Постановката се основава на така наречената TNM класификация:
T = тумор, N = засягане на органични лимфни възли (Nodi lymphatici), M = метастази (дъщерни тумори) в отдалечени лимфни възли или други органи.

В случай на плоскоклетъчен карцином на кожата, етапът на заболяването е важен за по-нататъшния терапевтичен подход и прогноза. В случая на базалноклетъчен карцином това е практически без значение в ежедневната клинична практика, тъй като Т класификацията е твърде груба и категориите N и M почти не съществуват.

Класификация по TNM	Туморни характеристики
TX	Първоначалният тумор (първичен тумор) не може да бъде оценен
Т0	Няма данни за първоначален тумор (първоначален тумор не винаги може да бъде определен, въпреки че например дъщерните тумори присъстват в други органи и могат ясно да бъдат причислени към рак на кожата)
Това е	Карцином in situ (ОНД, „рак на място“) - ранен стадий, туморът расте изключително в най-горния слой на кожата или лигавицата
Т1	Тумор ≤ 2 cm в най-голяма степен
Т2	Тумор ≥ 2 cm u. ≤ 5 cm в най-голямото измерение
Т3	Тумор ≥ 5 cm в най-голяма степен
Т4	Туморът се е разпространил извън кожата, напр. в хрущялите, скелетните мускули или костите
NX	Околните лимфни възли не могат да бъдат оценени
N0	Околните лимфни възли не са засегнати
N1	Засегнати са околните лимфни възли
MX	Наличието на дъщерни тумори в други органи (отдалечени метастази) не може да бъде оценено
М0	Няма далечни метастази
М1	Далечни метастази

Постановка

сцена	Първоначален тумор	Лимфни възли	Далечни метастази
Етап 0	Това е	N0	М0
Етап I.	Т1	N0	М0
II етап	Т2	N0	М0
Т3	N0	М0
III етап	Т4	N0	М0
Всеки Т	N1	М0
Етап IV	Всеки Т	Всеки N	М1

Лечение: Възможностите за терапия при бял рак на кожата

Терапията зависи от вида и стадия на рака. Обикновено се отстранява, но понякога са необходими допълнителни мерки.

Предлагат се различни методи за лечение на бял рак на кожата:

лъчетерапия

Лъчева терапия може да се използва, ако се установи, че туморът е неоперабилен или ако цялата туморна тъкан не може да бъде отстранена по време на операцията и не е възможна втора операция. В случай на синдром на базално-клетъчен невус, наследствено заболяване, при което е налице не само един, но голям брой базално-клетъчни карциноми, лъчевата терапия е забранена.

Криотерапия

Криотерапията е студена терапия. Кожата се охлажда до много ниски температури в рамките на няколко секунди чрез прилагане на течен азот. Тъканта умира от студения шок. Криотерапията е подходяща за по-малки повърхностни тумори, особено на клепачите. Той е особено подходящ за по-възрастни пациенти, за които операцията би била голяма тежест.

кюретаж

Изстъргването, така нареченият кюретаж, се използва, когато има много повърхностни базално-клетъчни карциноми, особено в областта на багажника и по ръцете или краката.

Фотодинамична терапия (PDT)

При фототерапията светлината се използва в комбинация с агент, който прави туморната тъкан по-чувствителна към въздействието на светлината, така наречения фотосенсибилизатор. Първо този сенсибилизатор се прилага на пациента. Той се натрупва почти изключително в туморната тъкан. Ако след това се облъчи със светлина с подходяща дължина на вълната, в резултат на фотохимични процеси се образуват токсични вещества, които увреждат туморната тъкан. Околната здрава тъкан е пощадена, тъй като фотосенсибилизаторът не се е натрупал в нея.

Имунологична терапия

В случай на малки, повърхностни базално-клетъчни карциноми, терапията с имиквимод крем може да се провежда в продължение на шест седмици. Имиквимод е това, което се нарича имуномодулатор. Той активира имунната система на кожата за борба с раковите клетки.

Местна химиотерапия

В случай на повърхностни базално-клетъчни карциноми и синдром на базално-клетъчен невус, може да се проведе локална химиотерапия с 5-флуороурацил в продължение на четири до шест седмици.

При всички нехирургични процедури не може да се определи със сигурност дали цялата ракова тъкан е била унищожена или не. Следователно съществува значително по-висок риск от рецидив в сравнение с операцията.

Предотвратяване на бял рак на кожата: Отговорното използване на слънцето е от съществено значение!

Основната причина за белия рак на кожата е UV светлината. Важи следното: всяко слънчево изгаряне е от значение. Следователно ефективната защита от слънцето е най-добрият начин за предотвратяване на белия рак на кожата. Към това принадлежи, .

използвайте слънцезащитен крем с възможно най-високия слънцезащитен фактор
бавно да свиква кожата с по-дългата и интензивна слънчева светлина през пролетта
По време на обяд, когато слънцето е най-силно, опитайте се да останете на сянка
Носете дълги, ефирни дрехи и шапка

Хората със светла кожа и/или отслабена имунна система, например в резултат на трансплантация на органи, трябва да се предпазват особено добре от слънцето.