Билирубин Жълтият пигмент на жлъчката; аптечно списание
Когато червеният кръвен пигмент се разгради, се получава жълт билирубин. Ако нивото в кръвния серум е повишено, има различни възможни причини
Концентрацията на билирубин предоставя информация за заболявания на черния дроб и жлъчните пътища (черен дроб: червен, жлъчен мехур: оранжев)
Накратко:
Билирубинът е продукт на разграждането на червения кръвен пигмент хемоглобин. Когато в кръвта се открият високи нива на директен и/или индиректен билирубин, той се натрупва в кожата и очите, причинявайки така наречената жълтеница. В зависимост от това дали директният или индиректният билирубин е повишен в кръвта, лекарят получава информация за възможната причина за жълтеница.
Понякога това се случва след ваканцията: изведнъж кожата пожълтява. Тази така наречена жълтеница може да бъде причинена от вирусен хепатит или малария например. Но има и други задействащи фактори, като камъни в жлъчката. За да определи причината за жълтеница, лекарят може да определи, наред с други неща, директен и индиректен билирубин като параметър за нарушаване на метаболизма на жлъчката в кръвта.
Какво е "директен" и "индиректен" билирубин?
Червените кръвни клетки (еритроцити), които са неработоспособни или са по-стари от 120 дни, се разграждат в далака и се сортират. При разграждането на червения кръвен пигмент хемоглобин се получава неразтворим във вода билирубин. Този билирубин се свързва с протеина албумин. В тази форма билирубинът се нарича "неконюгиран" или "индиректен" билирубин.
Албуминът пренася билирубина през кръвта към черния дроб. В черния дроб билирубинът е „конюгиран“, т.е. ензимно свързан с глюкуроновата киселина, което го прави водоразтворим. Може да се транспортира „директно“ с кръвта, жлъчката или урината. Заедно с жлъчката по-голямата част от билирубина се влива в жлъчния мехур и оттам в червата. Малка част се връща обратно в кръвта или се елиминира през бъбреците. Билирубинът придава на изпражненията и урината характерния им цвят.
Кои стойности са нормални?
Тъй като концентрацията на билирубин в кръвта се променя в течение на деня, кръвната проба трябва да се взема сутрин.
При възрастни стойностите на общия серумен билирубин до 1,2 mg/dL (20,5 µmol/L) са нормални.
Индиректният билирубин трябва да бъде по-малък от 1,0 mg/dL (17,1 µmol/L).
Концентрацията на директен билирубин при възрастни трябва да бъде под 0,2 mg/dl (3,4 µmol/l).
Новородените също имат временно по-високи нива на билирубин.
Кога стойностите се покачват?
Има няколко заболявания, при които в кръвта има твърде много билирубин. След това билирубинът се отлага в кожата и очите, така че пациентът да получи жълтеница ("жълтеница"). След това лекарят използва кръвна проба, за да определи нивото на билирубина в кръвта. Той може да измери както индиректния билирубин, така и директния билирубин. Резултатите позволяват на лекаря да заключи каква е причината за повишения билирубин:
Индиректен билирубин
Ако в кръвта се разграждат твърде много кръвни клетки, по-специално се увеличава непрекият билирубин (тъй като все още не е преработен в черния дроб). Такъв може да бъде случаят например със съдови заболявания, автоимунни заболявания, различни анемии (сърповидно-клетъчна анемия), малария или отравяне с лекарства. Причинената от това жълтеница се нарича още "предчеренна жълтеница", тъй като разстройството е "пред черния дроб" ("pre" = "преди", "hepar" = "черен дроб").
Бебетата често имат „предхепатална“ жълтеница през първите няколко дни от живота, тъй като кръвта на плода се разгражда, но черният дроб все още не работи правилно. Ако стойностите на билирубина са особено високи, съществува риск при новороденото, че билирубинът ще се отложи в централната нервна система и ще причини там увреждане на централната нервна система. Новороденото жълтеница може да се лекува с лесна за използване светлинна терапия.
Директен билирубин
Ако концентрацията на директен билирубин е особено висока, може да има конгестия на жлъчните пътища. Това може да се случи например с камъни в жлъчката, хирургични белези или тумори, които стесняват жлъчните пътища (пример: злокачествен тумор на панкреаса = карцином на панкреаса). Ако тук се развие жълтеница, лекарят говори за „постхепатална жълтеница“, тъй като разстройството е зад (= „пост“) черния дроб.
Ако са увеличени както директният, така и индиректният билирубин, това говори за така наречената "чернодробна жълтеница". Това означава, че черният дроб е повреден и чернодробните клетки трудно се превръщат в неконюгирания (индиректен) билирубин в конюгиран (директен) билирубин. Това може да се случи например с хепатит, (наркотично) отравяне или чернодробна цироза.
И при "чернодробна", и при "постхепатална жълтеница" движенията на червата често стават леки и урината става кафява.
Кога стойността е твърде ниска?
Проблемни са само твърде високите стойности на билирубина. Ниските стойности не показват наличие на заболяване.
Важно: Референтните стойности, както и определените стойности, могат да варират значително от лаборатория до лаборатория. Освен това може да има силни дневни и (сезонни) сезонни колебания без стойност на заболяването. Преди да се объркате с отклоняващи се резултати, помолете Вашия лекар да Ви обясни Вашите лични данни. Освен това отделните лабораторни стойности обикновено не са от значение. Те често трябва да се оценяват спрямо други ценности и с течение на времето.
Експертно проверено от проф. Д-р мед. Peter B. Luppa, Институт по клинична химия и патобиохимия, Klinikum rechts der Isar от Техническия университет в Мюнхен
Важно ЗАБЕЛЕЖКА:
Тази статия съдържа само обща информация и не трябва да се използва за самодиагностика или самолечение. Той не може да замести посещението при лекар. Нашите експерти не могат да отговорят на отделни въпроси.