Безсъние Най-често срещаното разстройство на съня в болниците и медицинските центрове в Аркадия
Двата основни аспекта на безсънието са многократна трудност при започване и поддържане на съня и нарушения на качеството на съня: забавяне на съня над 30 минути, сън по-малко от 6 часа, поне 3 събуждания/нощ, незадоволителен сън.
Нуждата от сън варира от човек на човек; средно възрастен спи 7 до 8 часа на нощ. Жените, възрастните на средна възраст и възрастните хора, хората, които работят на смени, пациентите с медицински и психиатрични разстройства имат най-голямо предразположение към безсъние.
Обикновено, безсънието е преходно, остро - настъпване на поне един месец, най-често свързано със стресови ситуации (нова работа, срокове за определени професионални дейности, изпити, неприятни новини и др.). Острото безсъние изчезва, ако утаяващият фактор вече не присъства или ако индивидът се адаптира към задействащия фактор.
Хронично безсъние, от друга страна, тя продължава повече от месец и може да бъде свързана с редица медицински и психиатрични патологии. Това има последиците от по-ниското време за реакция, засягащо качеството на живот, намалените професионални и социални резултати.
Какви са симптомите, свързани с безсънието?
- дневна умора/умора;
- намалена способност за концентрация;
- раздразнителност;
- загуба на мотивация;
- сънливост през деня (особено в монотонни, нестимулиращи ситуации).
Какви са причините за безсънието?
Външни фактори
- стрес - загриженост за работа, училище, здраве, семейство, финансово състояние, травматични събития (смърт на роднини/близки приятели, развод, безработица);
- работен график на смени/промени в часовата зона - циркадният ритъм действа като „вътрешен часовник“, насочвайки цикъла на съня, метаболизма и телесната температура. Прекъсването на този ритъм (чрез работещи нощни смени, чести промени в работния график, пътуване) може да причини безсъние;
- нездравословни навици на сън: дезорганизиран график на съня, сънливост през деня, стимулиращи дейности преди лягане, неудобна среда (прекомерен шум/светлина, стайна температура твърде висока или твърде ниска, неудобно легло и др.), използване на леглото за работа, хранене, гледане на телевизия, седнал на компютъра, играещ видео игри точно преди лягане;
- обилни ястия, взети малко преди лягане;
- консумация на кофеинови продукти (кафе, кола, чай) следобед или вечер.
Медицинско състояние
- хронични болезнени синдроми (артрит, остеоартрит, неоплазми, фибромиалгия);
- обструктивна белодробна болест (ХОББ), астма;
- аденом на простатата (Ноктурия);
- хронично бъбречно заболяване (Хемодиализа);
- синдром на хронична умора;
- хипертиреоидизъм;
- сърдечно-съдови заболявания (хипертония, сърдечна недостатъчност и др.);
- стомашно-чревни разстройства (пептична язва, гастроезофагеална рефлуксна болест);
- психиатрични заболявания (депресия, тревожност, шизофрения, маниакална фаза на биполярно разстройство);
- неврологични разстройства (Болест на Паркинсон и други невродегенеративни заболявания - болест на Алцхаймер, мултисистемна атрофия, деменция на Леви, някои видове главоболия: клъстерно главоболие, мигрена, инсулт, черепно-мозъчна травма, множествена склероза);
- пристрастяване към алкохол/наркотици (както във фазата на интоксикация, така и при отнемане).
Други нарушения на съня
Синдром на неспокойните крака, сънна апнея.
Наркотици
Приложение на кортикостероиди, бронходилататори, централни адренергични блокери, амфетамини, някои активиращи антидепресанти, никотин, хранителни добавки за отслабване (може да съдържа кофеин) и др.
Как да оценим пациента с безсъние?
Необходим е пълен медицински преглед за всички пациенти, които имат този проблем.
Ще се направи следното:
- история на съня - относно вида на засегнатия сън, продължителността и еволюцията, задействанията, графика на съня; ще бъде приложен въпросник за сън (скала за сънливост на Epsworth), препоръчва се дневник за сън;
- оценка на кафе, алкохол, наркотици, стимулиращи напитки;
- оценка на употребата на наркотици - бета-блокери, клонидин, теофилин, някои антидепресанти, стимуланти, хомеопатично лечение и др .;
- полисомнография - препоръчва се, ако се подозира друго нарушение на съня (сънна апнея, парасомния). Процедурата записва едновременно сън, мозъчни вълни, дишане и сърдечен ритъм, движения на очите и тялото.
Как да се лекува безсъние?
Лечението на безсънието има за цел да подобри качеството на съня и дневните симптоми.
Когнитивна поведенческа терапия помага да се контролират и премахват негативните мисли и действия, които поддържат безсънието. Според медицинските насоки когнитивно-поведенческата терапия се препоръчва като първа линия на лечение.
Терапевтичните стратегии включват: правилна хигиена на съня, използване на техники за релаксация, ограничаване на съня.
Ето няколко съвета за правилна хигиена на съня:
- ограничете престоя си в леглото: ако не можете да заспите, станете от леглото и направете друга дейност (например четене в друга стая) и се връщайте, когато настъпи сън;
- избягвайте обяда; ако е необходимо, трябва да е кратко, по-малко от 1 час и не след 15:00;
- установете редовен график за хранене, лекарства, други дейности;
- събуждайте се сутрин по едно и също време, независимо от продължителността на съня, включително през почивните дни;
- избягвайте четенето, писането, гледането на телевизия, говоренето по телефона в леглото;
- избягвайте кофеин след обяд, алкохол и никотин поне 6 часа преди лягане;
- избягвайте големи хранения преди лягане; заложете на лека закуска;
- създайте ритуал за сън (подходящо бельо, релаксираща музика, четене на списание, топла вана/масаж преди лягане);
- избягвайте стимулиращи дейности преди лягане;
- създайте удобна среда за сън: тъмна, тиха стая с подходяща температура;
- приемете ежедневна програма за физическа активност (няколко часа преди лягане).
Фармацевтично лечение
Най-използваните са успокоително-хипнотици: бензодиазепини (алпразолам, нитразепам, лоразепам, бромазепам) и не-бензодиазепини (золпидем, зопликон), антидепресанти с хипнотично действие (амитриптилин, миртазапин, тразодон). Обикновено не се препоръчва в дългосрочен план (средно 2-4 седмици).
Алтернативни методи
При лечението на безсъние могат да се използват хранителни добавки, мелатонин, валериана и дори акупунктура. Въпреки това тяхната ефикасност все още не е доказана в клинични изпитвания.
В заключение е добре да се знае, че безсънието, макар и често срещано разстройство, може да причини усложнения, когато се пренебрегне.
Сред тези усложнения споменаваме: намалено учебно или професионално представяне, по-ниско време за реакция (риск от пътни инциденти), повишен риск от съпътстващи заболявания (депресия, тревожност, злоупотреба с вещества, сърдечно-съдови заболявания).
Пациентите трябва да бъдат насърчавани да спазват добра хигиена на съня и дългосрочните лекарства да бъдат обезкуражавани, тъй като решението на този проблем рядко се намира във фармакологичното лечение.