Бъбречна недостатъчност и правилната диета 2020 MedMedia
Бъбреците играят ключова роля в регулирането на водния, електролитния и киселинно-алкалния метаболизъм и в елиминирането на предимно азотсъдържащи отпадъчни продукти.
Балансираната диета, особено като се има предвид приемът на растителен протеин, може да има положителен ефект върху много от негативните последици от нарушената бъбречна функция.
Спешно се нуждаем от широкомащабни проспективни контролирани проучвания, които да демонстрират положителното влияние на предимно вегетарианската диета върху прогресията на бъбречната недостатъчност, съпътстващите заболявания и смъртността.
Бъбреците играят съществена роля в регулирането на метаболизма. Както Клод Бернар правилно разпознава, те поддържат „вътрешната среда“, която е от съществено значение за нашето оцеляване, като контролират, наред с други неща, електролитния, киселинно-алкалния и водния баланс и освобождават организма от безброй, предимно азотни замърсители. Ако бъбречната функция намалява непрекъснато в резултат на различни заболявания, тези специфични за бъбреците задачи могат да се изпълняват само в ограничена степен. Следователно е очевидно да се компенсира поне част от загубата на функция чрез оптимално адаптиране на приема на храна и течности. В същото време това също има за цел да избегне загубата на мускулна маса, която характеризира късните етапи на бъбречна недостатъчност. Колатералното увреждане на съдовата система, причинено от безброй уремични токсини, също може да бъде намалено по този начин. Не на последно място, евентуално забавяне на прогресията на хроничната бъбречна недостатъчност и по този начин забавяне на бъбречната заместителна терапия (диализа, бъбречна трансплантация) е желана цел. 1
"Адекватната бъбречна диета" с течение на времето
Пациентите с хронично бъбречно заболяване често се оплакват от нарушено усещане за вкус и обоняние, както и от ограничен апетит. Поради строгите правила на диетата, ограничена до "биологично висококачествен протеин", който трябва да осигури адекватно снабдяване с незаменими аминокиселини, съчетано с радикално ограничаване на трапезната сол, адекватното и вкусно снабдяване с храна става още по-трудно. Инициирани от нашите обширни познания за различното усвояване на хранителните компоненти в зависимост от техния произход, значението на микробиома за уремията и липсата на значимост на "биологичната стойност" на протеините от животински източници, нашите идеи за адекватна диета в бъбреците се променят. Редица скорошни статии посочват възможните положителни ефекти на растителната диета върху усложненията на хроничната бъбречна недостатъчност. 2 Дори в момента да няма проспективни интервенционни проучвания с твърди крайни точки, съществуващите експериментални изследвания и проучвания за асоцииране трябва да проправят пътя за преосмисляне на бъбречната диета.
Растителни протеини и научни доказателства: В наблюдателно проучване (кохорта „Риск от атеросклероза в общностите“) за нормалната популация е установена отрицателна връзка между появата на хронично бъбречно заболяване и дела на растителния протеин в храната. 3 Използвайки данните на NHANES, Chen et al. показват, че при участниците със скорост на гломерулна филтрация (GFR) 4 експериментално е показано при плъхове, че преобладаването на растителен протеин в диетата води до забавено начало и по-бавна прогресия на бъбречното увреждане. 5 Различният състав на аминокиселините в животинските и растителните протеини може да играе роля като възможно обяснение за това. Глицинът и аланинът, богати на растителен протеин, имат дългосрочен положителен ефект върху бъбречната хемодинамика чрез намаляване на бъбречния плазмен поток, увеличаване на бъбречното съдово съпротивление и намаляване на фракционната екскреция на албумин и IgG. 6-то
Влиянието на микробиома: В допълнение към монозахаридите като глюкоза и фруктоза, диетите на растителна основа съдържат големи количества полизахариди (нишесте и фибри). Докато нишестето може да бъде разградено от амилази, това, което е известно като диетични фибри, съдържа въглехидратни полимери, които не могат да бъдат усвоени или усвоени. Те обаче влияят върху състава на микробиома в червата, което води до повишена екскреция на азот в изпражненията. Захаролитичните бактерии са способни да ферментират диетични фибри, като произвеждат късоверижни мастни киселини (например ацетат, бутират или пропионат), които имат противовъзпалително и имуномодулиращо действие. Протеолитичните чревни бактерии ферментират хранителни протеини и по този начин произвеждат различни уремични токсини (индоксил сулфат, индол-3-ацетоацетат, р-крезил сулфат, триметиламин-N-оксид), които се екскретират през бъбреците, когато бъбречната функция е нормална, но допринасят за различни уремични симптоми при нарушена бъбречна функция и за по-бърза прогресия на бъбречна недостатъчност. 7-ми
В някои по-малки и предимно само кратки интервенционни проучвания, намаляването на различните уремични токсини и маркери на възпалението в серума може да бъде демонстрирано чрез диета, богата на фибри. 8, 9 Високият дял на мононенаситените и полиненаситените мастни киселини в растителните мазнини (напр. Зехтин, ядки) също е показал благоприятен ефект върху липидния профил. 10 Растителната диета също има по-нисък процент на нелетливи киселини, което има положителен ефект върху киселинно-алкалния баланс. Известно е, че високият прием на диетична киселина и високото производство на ендогенна киселина са свързани с по-бързо намаляване на очакваната GFR (eGFR) и повишен риск от бъбречна заместителна терапия. 11, 12 Докато около 40–60% от фосфата, свързан с животински протеин, се абсорбира, този дял е само 20–50% в случай на фосфат, свързан с растителен протеин. За сравнение, почти 100% от фосфата, използван в консервантите в производството на храни, се абсорбира. С диета, основана на растителен протеин, нивото на фосфатите в кръвта също може да бъде по-добре контролирано. 13
Подобно на фосфатите, бионаличността на калий като част от растителна диета е значително по-ниска от тази на калий от диета на животински произход, така че рискът от хиперкалиемия е по-нисък при първия. 14 В допълнение, поредица от наблюдателни проучвания не могат да покажат убедителна връзка между диетичния калий и серумното ниво на калий при пациенти с хронично бъбречно заболяване. 15-ти
Продължи
Диетата е важен и все още пренебрегван фактор при лечението и грижите за пациенти с хронично бъбречно заболяване.Диета, основана предимно на растителни храни, може да има значителен благоприятен ефект върху редица симптоми, свързани с уремия; обаче проспективни контролирани проучвания с твърди крайни точки като Б. забавяне на диализата, намалени съпътстващи заболявания или по-продължителна преживяемост.
Отделение по вътрешни болести IV, фокус върху нефрологията, клиника Wels-Grieskirchen