Бактериална пулулация на тънките черва - Swiss Medical Review
обобщение
Бактериалният свръхрастеж се характеризира с прекомерен брой бактерии в тънките черва и малабсорбция. Храносмилателните симптоми могат да бъдат разочароващи, особено при възрастните хора. Диарията, метеоризмът и симптомите и признаците, свързани с малабсорбция (стеаторея, макроцитна анемия) са най-честите клинични прояви. Поради симптоматика, често срещана при цьолиакия, непоносимост към лактоза или дори раздразнително черво, се препоръчва систематичен скрининг за фактори, предразполагащи към бактериален свръхрастеж. Тези фактори са или анатомични (стеноза, сляп цикъл) или функционални (чревна хипомотиленост, ахлорхидрия). Тестът за дишане с водород с изтекъл срок на годност е най-широко използваният диагностичен метод, въпреки че не е стандартизиран. Лечението се състои в премахване на предразполагащи фактори и широкоспектърна антибиотична терапия.
Въведение
Бактериалният свръхрастеж (PB) се характеризира с прекомерен брой бактерии в тънките черва (> 10 5 CFU/ml), които могат да причинят малабсорбция. 1-5 Може да е асимптоматично или да присъства като храносмилателни симптоми с/или малабсорбция. PB може да бъде клинично трудно да се разграничи от други храносмилателни заболявания като цьолиакия, непоносимост към лактоза или раздразнително черво. В тази статия ще обсъдим патофизиологията, диагностичния подход и терапевтичните модалности на PB. Също така ще обсъдим спорните връзки между АН, раздразнителното черво и хроничната употреба на инхибитори на протонната помпа (ИПП).
Определение
Чревната флора варира по състав и количество по протежение на храносмилателния тракт. В проксималните черва бактериите са предимно грам положителни и факултативни аеробни бактерии, за разлика от дисталните черва и дебелото черво, където преобладават грам отрицателни анаеробни бактерии. 1,2,5 Бактериалната плътност се увеличава от 10 3 CFU/ml чревно съдържание в проксималното черво, до 10 8 CFU/ml в илеоцекалната клапа и до 10 12 CFU/ml в дебелото черво. 1 Стомашната киселинност и чревната перисталтика намаляват количеството бактерии в проксималното тънко черво. Илеоцекалната клапа ограничава достъпа на бактерии на дебелото черво до илеума. 1-5 В присъствието на PB се открива излишък на бактерии над 10 5 CFU/ml в проксималното черво. 1,2,5 Флората, изолирана при йеюнална аспирация, се състои от орални и дебелочревни бактерии, наред с други: Streptococcus sp, Escherichia coli, Bacteroides sp, Staphylococcus sp, Klebsiella sp. 1.5
Нормалната чревна флора играе централна физиологична роля. Патологичният излишък на бактерии в тънките черва консумира въглехидрати, намалява абсорбционната способност на ентероцитите и деконюгира жлъчните киселини. Анаеробните бактерии също консумират витамин В12. Следователно PB може да доведе до диария и/или стеаторея, малабсорбция на въглехидрати, липиди, протеини, мастноразтворими витамини и витамин В12. 1-4 Газовете, получени от ферментацията на въглехидратите, причиняват типичното подуване и метеоризъм, свързани с PB.
Предразполагащи фактори
Предразполагащите фактори за PB са резултат или от влошаване на нормалните защитни механизми на гостоприемника, или от прекомерно бактериално замърсяване (Таблица 1). Ахлорхидрия, независимо дали е лекарствено-индуцирана или хирургична, насърчава PB. Чревният застой, резултат от хипомотилитета, може да бъде анатомичен или функционален.
Предразполагащи фактори за бактериален свръхрастеж
Клинични проявления
PB може да бъде асимптоматичен. По-често се проявява като диария, загуба на тегло, подуване на корема, коремна болка и газове. 1-4 Може да има стеаторея. Недохранването е възможно в тежки случаи, особено когато предразполагащият фактор допринася за това, като например след стомашен байпас, болест на Crohn или в късото черво. 1-5 Друго сериозно представяне на PB е дефицитът на мастноразтворими витамини, понякога се проявява като здрач слепота (дефицит на витамин А) или костна метаболитна дисфункция (дефицит на витамин D). Недостигът на витамин В12 също може да се прояви.
Противоречиво усложнение на PB е раздразненото черво. Тази хипотеза се основава на ролята на чревната флора в раздразнителното черво. Проспективно проучване на Primental et al. 6, включително пациенти с диагноза раздразнителни черва, показват, че при 78% от тях BP е установен при лактулозен дихателен тест и 48% (р 7, поставяйки под въпрос валидността на лактулозния дихателен тест, не показва връзка между РВ и раздразненото черво) 3,8 предлагат още една хипотеза: пациентите с раздразнителни черва приемат повече PPI и следователно са изложени на по-голям риск от PB.