Автономна нервна система (вегетативна) Анатомия и физиология
Вегетативната нервна система или вегетативна нервна система не е под съзнателен контрол и влияе на процеси като сърдечна честота, храносмилане, дишане, слюноотделяне, изпотяване, разширяване на зениците, уриниране или сексуална възбуда. [2] Мускулното съкращение или отпускане, както и жлезистият секрет са очевидният израз на функционалната активност на нервната система. Соматичната двигателна система инервира набраздените мускули, докато автономната нервна система влияе върху дейността на гладката мускулатура, сърдечния мускул и жлезите. [1] Ако нещо не е наред с тази система, има отклонения от нормалната сърдечна функция, нарушения на високото кръвно налягане, затруднено дишане и преглъщане, еректилна дисфункция при мъжете. [3]
Анатомия
Вегетативната нервна система (SNA) е висцерален компонент на нервната система и се състои от неврони, разположени както в централната нервна система (ЦНС), така и в периферната нервна система (SNP), а функциите му са тясно интегрирани с тези на соматичната нервна система (SNS). [4]
SNS се изразява чрез приспособяване на координираните мускулни дейности, свързани с поддържане на стойка и фазови движения, към външната среда и по отношение на ANS може да се твърди, че неговата обща роля е да влияе върху онези вътрешни дейности, които се извършват, за да се поддържат стабилност във вътрешната среда. Тези две системи не работят независимо, но си взаимодействат до известна степен. Например, SNA участва в поддържането на кръвното налягане спрямо нуждите на тялото, както и в поддържането на постоянна телесна температура. Когато тялото изпитва спад на температурата, NHS реагира чрез генериране на топлина чрез свиване на скелетните мускули и в същото време ANS стимулира свиването на кожните кръвоносни съдове, за да намали загубата на топлина. Като цяло NHS реагира бързо на стимули и SNA реакцията се забавя за известно време. [1]
Различни пътища на вегетативната нервна система наподобява свързаните пътища на NHS в много отношения. Периферните процеси преминават през вегетативните ганглии или сплетения и евентуално през някои соматични нерви. [4] Телата на невроните (еднополюсни/псевдоуниполярни) са разположени в сензорните ганглии на черепните или гръбначните нерви, а централните им процеси придружават свързаните влакна през черепномозъчните нерви или гръбните корени на гръбначномозъчните нерви до ЦНС, където установяват връзки, които медиират вегетативни рефлекси. [4] [5]
Еферентните пътища на вегетативната нервна система се различават от техните еквиваленти на SNS по това, че първите са прекъснати от периферни синапси, с последователност от най-малко два неврона между ЦНС и целевата структура: съответно преганглионарни и постганглионарни неврони. Телата на преганглионарните неврони са разположени в ядрата на мозъчния ствол и в страничните рога на гръбначния мозък. Техните аксони, които обикновено са миелинизирани, напускат ЦНС през определени черепно-мозъчни и гръбначномозъчни нерви и достигат до периферните ганглии, където синапсират с постганглионарни неврони. По-голямата част от аксоните на постганглионарните неврони са немиелинизирани. Постганглионарните неврони са по-многобройни от преганглионарните неврони, така че преганглионарният неврон може да синапсира с 15-20 постганглионарни неврони, което аргументира широкото разпределение на вегетативните ефекти.
Вегетативната нервна система той има три основни компонента, които се различават по своята структура и организация: симпатичен, парасимпатиков и ентерична. Повечето SNA-инервирани структури получават както симпатикови, така и парасимпатикови влакна, а чревната нервна система е мрежа от неврони, присъщи на стената на стомашно-чревния тракт.
Широко разпространен и отдавна приет е фактът, че симпатиковата и парасимпатиковата нервна система са функционално антагонистични, тъй като чрез стимулиране на техните еференти целевите структури проявяват противоположни ефекти. Също така е известно, че симпатиковите реакции са масови реакции, докато парасимпатиковите реакции обикновено са по-локализирани. По-изчерпателна концепция гласи, че двата комплекта неврони представляват интегрирана система, отговорна за посредничеството на нервната регулация на висцералните и хомеостатичните функции. Като цяло симпатиковата активност се състои в свиване на кожните артерии, което води до засилен кръвен поток, разпределен към сърцето, мускулите и мозъка, ускорен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане, свиване на сфинктерите и депресия на перисталтиката, всички тези явления допринасят за мобилизирането и използването на енергийните резерви. е обект на интензивни дейности, които ги изискват. Дейността на парасимпатиковия се състои в забавяне на сърдечния ритъм, както и в увеличаване на чревната перисталтика и жлезиста дейност, явления, които биха могли да се считат за консервативни за енергийните резерви.
Класическата концепция за вегетативна невротрансмисия твърди, че преганглионарните неврони както на симпатиковата, така и на парасимпатиковата системи са холинергичен, както и постганглионарните парасимпатикови неврони, докато постганглионарните симпатикови неврони са норадренергичен. Откриването на неврони, които не използват ацетилхолин или норепинефрин като първичен предавател, както и разпознаването на няколко вещества на това ниво, които отговарят на критериите за невротрансмитер или невромодулатор, значително усложниха неврофармакологичните концепции в SNA. По този начин вещества като аденозин 5'-трифосфат (ATP), многобройни пептиди и азотен оксид са описани като участващи в клетъчните сигнални механизми в тази система. На нивото на симпатиковите влакна са идентифицирани като основни котрансмитери АТФ и невропептид Y, на нивото на парасимпатиковите влакна - чревен вазоацит полипептид (VIP), а на нивото на чревната система - ATP, VIP и вещество П. [4]
Симпатикова нервна система
Симпатиковите стволове са две вериги от нервни ганглии, които се простират от всяка страна на гръбначния стълб от основата на черепа до опашната кост. Ганглиите се свързват с гръбначни нерви през белите и сиви комуникиращи клони. Преганглионарните аксони се присъединяват към ствола през белите комуникиращи клони, а постганглионарните аксони напускат ствола през сивите клони. На нивото на шията всеки симпатиков ствол се намира отзад от сънната обвивка и отпред от напречните израстъци на шийните прешлени. В гръдната област стволовете са отпред към краищата на ребрата, в корема те се намират антеролатерално от телата на лумбалните прешлени, а в таза са предни от сакрума и медиално от предните сакрални отвори. Отпред на опашната кост, двата ствола се срещат в терминален, среден, несдвоен ганглий.
Прочетете повече за симпатиковата нервна система тук.
Парасимпатиковата нервна система
Телата на преганглионарните парасимпатикови неврони са разположени в определени ядра на черепните нерви в мозъчния ствол и в сивото вещество на S2-4 сегментите на гръбначния мозък. По този начин еферентните, миелинизирани влакна излизат от ЦНС само през черепните нерви III, VII, IX и X и през гръбначните нерви S2-4. Преганглионарните парасимпатикови неврони са холинергични.
Прочетете повече за парасимпатиковата нервна система тук.
Ентерична нервна система
Патология
Нарушенията на вегетативната нервна система могат да възникнат изолирано или в резултат на друго състояние, като болест на Паркинсон, алкохолизъм или диабет. Проблемите могат да засегнат или част от системата, под формата на сложен регионален синдром на болка, или цялата система. Някои състояния са временни, а други могат да се влошат с времето. Когато засяга дишането или сърдечната функция, нарушенията на SNA могат да бъдат животозастрашаващи. Някои заболявания на ANS се разрешават, когато се лекува основното заболяване, а понякога няма лечение, а само облекчаване на симптомите. [3]
Рефлекторна симпатикова дистрофия или сложен синдром на регионална болка тя се характеризира с интензивна болка с усещане за парене, подуване или обезцветяване на кожата, най-често в дисталните сегменти на крайниците, особено на ръцете. Причината е неизвестна, а теорията гласи, че е отговорно „късо съединение“ в нервната система. Това "късо съединение" причинява хиперактивност на симпатиковата нервна система, която влияе върху притока на кръв и потните жлези в засегнатата област. Обикновено симптомите се появяват след травми или операции. Няма специфичен диагностичен тест, като се вземат предвид само проявените признаци и симптоми. Ранната диагностика и подходящото лечение, което има за цел основно облекчаване на болката, са важни за предотвратяването на прогресията на заболяването. [8]
Синдром на Хорнер е резултат от увреждане на цервикалния симпатиков ствол, симпатиковите влакна на каротидния плексус или която и да е област на гръбначния мозък или мозъчния ствол, което също включва симпатиковите пътища. Синдромът е свързан, в засегнатата част, миоза (свиване на зеницата), анхидроза (невъзможност за изпотяване), енофталмия (изтегляне на очната ябълка в орбитата), птоза на клепача (падане на горния клепач). Обърнете внимание, че синдромът на Хорнър може да възникне в резултат на рак на върха на белия дроб, като се включат шийните симпатикови ганглии.
Пациенти с Синдром на Shy-Drager (множествена системна атрофия) се сблъсква с ортостатична хипотония и липотимия, често поради факта, че SNA невроните, отговорни за регулиране на кръвното налягане по време на постурални промени, са дегенерирали или са напълно унищожени. [5] Други симптоми, които могат да се появят в резултат на увреждане на СНС, включват инконтиненция или задържане на урина, импотентност, запек, парализа на гласните струни и трудно регулиране на телесната температура. Изобилието от глиални цитоплазмени включвания в ЦНС дава сигурност на диагнозата. Лечението е симптоматично.
Процедури/техники
Ендоскопска гръдна симпатектомия (STE) е методът на избор при лечението на умерена и тежка хиперхидроза на дланите или еритрофобия. Лечението на тежка, крайна фаза на болестта на Рейно и тежка рефлекторна симпатикова дистрофия от STE е противоречиво, тъй като ефектът обикновено е преходен.
В много случаи дори хиперхидрозата на краката се подобрява, но анатомичните или физиологичните механизми не са напълно изяснени. Постоперативните усложнения са рядкост, като най-страшен е синдромът на Хорнър, причинен от увреждане на звездни ганглии и нарушаване на симпатиковите влакна Т1, които се издигат около артериите, разпределени към главата и шията.
Страничните ефекти включват, в 70% от случаите, компенсаторно изпотяване, което се появява в други области на тялото по време на тренировка или поради излагане на високи температури. При 5% от пациентите тя е тежка и може да се появи по-често при пациенти, подложени на аксиларна хиперхидроза, но някои специалисти не считат изолираната аксиларна хидроза индикация за тази процедура. В някои случаи се съобщава за невъзможността да се увеличи сърдечната честота по време на тренировка, което е довело до намаляване на способността на някои хора да извършват ежедневните си дейности. Също така някои пациенти изпитват чувство на дискомфорт в резултат на невъзможността да контролират телесната си температура. [4]
Биофидбек това е метод, чрез който се получава съзнателен контрол на вегетативната нервна система, след понижаване на кръвното налягане, регулиране на сърдечния ритъм, на телесната температура или дори предотвратяване на стрес и мигрена. [10]
Симпатиковата нервна система стимулира потните жлези, а в еректорните мускули на косата предизвиква свиване. Той има разширяващ ефект върху кръвоносните съдове в скелетните мускули и има свиващ ефект върху кръвоносните съдове в кожата или лигавиците, както и тези, които снабдяват коремните вътрешности.
Парасимпатиковата нервна система причинява свиване на зеницата и стимулира свиването на цилиарния мускул, за да отпусне окачващите връзки на лещата, с оглед на настаняването наблизо. Стимулира слъзните жлези и серозната секреция на слюнчените жлези. Забавя сърдечната честота, причинява бронхоконстрикция и улеснява секрецията на жлезите на дихателните пътища.
Ентериалната нервна система е мини нервна система, състояща се от два сплетения на неврони: (1) миентеричен сплит (Auerbach), разположен между вътрешния кръгов и външен надлъжен слой на мускулната туника и (2) подлигавичният сплит (Meissner), разположен в субмукозата, на нивото неговият интерфейс с кръговия вътрешен слой на мускула.