Артериална хипотония при бременни жени - Бременност - Медицина
Артериалната хипотония не трябва да се разглежда като единична независима нозологична форма на заболяването. При някои здрави жени (по-специално при спортисти) това може да бъде вид нормално кръвно налягане за тях (такова понижение на кръвното налягане е типично за жени с астенична физика), а при други е свързано с дисфункция на неврохуморалният апарат, който регулира кръвообращението и е проява на така наречената невроциркуларна дистония от хипотоничен тип (хипотонично заболяване, есенциална или идиопатична хипотония), в други, като симптоматична хипертония, е симптом на всяко заболяване (надбъбречна недостатъчност, диабетна невропатия, анемия, инфекциозно заболяване, хипотиреоидизъм, стомашна язва и др.)). Често намаляването на кръвното налягане се случва при преместване в изправено положение (ортостатична хипотония).
В етиологията и патогенезата на ортостатичната хипотония (с изключение на някои нейни форми - уремична хипотония, синдром на Shay - Draeger и синдром на Riley - Day) и хипотонично заболяване, въпреки многото изложени изследвания и хипотези, остава много неясно. По време на бременност, заедно с други причини, намаляването на кръвното налягане при недостатъчна адаптация на неговия регулиращ апарат може да бъде улеснено от физиологично увеличаване на капацитета на съдовото легло, задържане на кръв в хормонални промени.
При бременни жени с първична артериална хипотония се разкрива влошаване на церебралната хемодинамика, дисфункция на мозъчната кора, хипоталамус и ретикуларна формация на багажника, повишаване на съдържанието на ацетилхолин и хистамин, намаляване на съдържанието на адреналин, норепинефрин, в кръвта често се откриват серотонин и оксикортикостероиди. При артериалната хипотония функцията на външното дишане често е намалена.
Артериалната хипотония обикновено е по-често при жените, отколкото при мъжете - в популационно проучване сред лица със систолно кръвно налягане под 100 mm Hg. Изкуство. жените представляват 84,7% и с нива от 100 - 109 mm Hg. Изкуство. - 87,0%. АД под 100/50 - 60 mm Hg. Изкуство. често се среща при млади жени, включително бременни жени, и това не е придружено от никакви субективни разстройства. В някои случаи при такива жени, с напредването на бременността, кръвното налягане, нарастващо, достига границите на физиологичната норма, в редки случаи го надвишава. Трябва да се отбележи, че извън бременността има случаи на преход на хипотонична болест към хипертонична. При бременни жени, страдащи от хипотония, преминаването към значително повишаване на кръвното налягане обикновено е признак за наслояване на късна токсикоза при бременни жени. Честотата на откриване на артериална хипотония при бременни жени е доста висока: според MM Shekhtman (1987) тя е около 12%, а в 7% от случаите хипотонията се появява за първи път по време на бременност, 70,8% от общия брой случаи на хипотония се случва без изразени клинични прояви. Най-често артериалната хипотония се появява при първородни жени, обикновено на 13-14 седмица от бременността, най-често се открива на 17-24 седмици, а в края на бременността се открива при 7,7% от жените [Bergman A.S., 1983].
Пациентите обикновено се оплакват от слабост, емоционална нестабилност, раздразнителност, умора, депресия, световъртеж (понякога главоболие), дискомфорт (по-рядко пронизващи или стискащи болки) в областта на сърцето, изпотяване, студенина на ръцете и краката, парестезия. Тези явления понякога се засилват от променящото се време. При някои пациенти при преминаване от хоризонтално в изправено положение се наблюдава рязко замайване, потъмняване в очите, шум в ушите, усещане за липса на въздух, изпотяване, гадене (рядко повръщане) и понякога припадък. В историята често е възможно да се идентифицират продължителни психоемоционални пренапрежения, психични травми, интензивна умствена работа, вирусни инфекции.
При изследване на пациенти с артериална хипотония често се отбелязват астенична физика, бледност на кожата, лека акроцианоза, хиперхидроза (особено забележима в подмишниците), понижаване на температурата на кожата на ръцете и краката, червен дермографизъм. Размерът на сърцето, като правило, е нормален (рентгенологично в някои случаи се открива така нареченото капково сърце). Понякога се чува лек систоличен шум над върха на сърцето, при тежка хипотония сърдечните тонове могат да бъдат леко заглушени. Често се открива брадикардия, понякога - доста изразена дихателна аритмия, рядка екстрасистолия. Пулс на намалено пълнене, лабилен, особено при емоционални и физически натоварвания. BP е под 100/60 mm Hg. Чл., Пулсовото налягане обикновено е ниско. При ежедневния контрол има изразена лабилност на кръвното налягане, а в някои случаи може дори да има епизоди на повишаването му над нормалното ниво, особено по време на емоционален стрес. На ЕКГ напрежението понякога е леко намалено. Реографско проучване разкрива намаляване на тонуса и еластичността както на големи, така и на малки съдове на периферните басейни, както и противоположни измествания в централните басейни, а с електроенцефалография се регистрират патологични биопотенциали на мозъка. Периферното съдово съпротивление е значително намалено, сърдечният обем е леко увеличен и скоростта на кръвния поток е намалена. Често бременните жени с артериална хипотония имат разширени вени на краката.
При пациенти с ортостатична хипотония, при преместване в изправено положение или след дълъг престой - в изправено положение, заедно със субективни разстройства, има рязко намаляване на кръвното налягане, често сърдечната честота намалява, а понякога, напротив, възниква тахикардия. В хоризонтално положение всички тези нарушения бързо изчезват. Отбелязва се, че артериалната хипотония се появява на 5 - 6-ия месец от бременността, главно при жени с нестабилна регулация на вегетативната нервна система. Появата на артериална хипотония през 3 триместър на бременността обикновено се причинява от компресия на долната куха вена от матката, което води до намаляване на венозното връщане на кръвта към сърцето. В такива случаи особеностите на клиничната картина могат да бъдат появата на гадене, бледност на кожата и лигавиците, тахикардия, болка в епигастриалната област и понякога загуба на съзнание с конвулсии по време на прехода в хоризонтално положение. В някои случаи това става причина за погрешната диагноза на вътрешно кървене или заболявания на коремните органи. В редки случаи пациентите с артериална хипотония развиват хипотонични кризи, понякога придружени от признаци на мозъчно-съдов инцидент. По време на криза кръвното налягане може да бъде под 80/50 mm Hg. Чл., Се развива колаптоидно състояние (обикновено е краткосрочно): тежка слабост, силно замайване, гадене (може би повръщане), рязко избледняване на кожата, цианоза на устните, поява на студена пот, объркване (понякога загуба ) на съзнанието.