Апендицитът при деца симптоми признаци лечение
Острият апендицит е най-често срещаното хирургично заболяване при децата. Възпалителният процес в детска възраст протича бързо, което причинява развитието на деструктивни промени в апендикса за относително кратко време. При децата перитонеумът лесно се включва в възпалителния процес. Честотата на острия апендицит не е еднаква при различните възрастови групи: детската възраст възлиза на около 5%, предучилищната възраст - 13%, училищната възраст - повече от 80%.
При деца, започващи от 4-5 годишна възраст, обикновено е възможно да се установи, че заболяването е започнало с болка в корема, локализирано в дясната половина от него или разпространено в целия корем. Обикновено има едно или две повръщане, температурата в повечето случаи е субфебрилна (37,5-38 д), умерена левкоцитоза (10 000-15 000). При малки деца (на възраст до 3 години) клиничната картина на апендицит се характеризира с преобладаване на общите симптоми над местните. По-често има повтарящо се повръщане, намалена активност, нарушение на съня, изпражненията могат да бъдат по-чести, температурната реакция е по-изразена. Симптомите, разкрити при преглед на болно дете и палпация на коремната стена, са от решаващо значение за диагнозата.
Палпацията се извършва с топли ръце, започвайки от лявата илиачна област и постепенно се движи надясно, опитвайки се да отвлече вниманието на детето. Най-важните признаци са болезненост и пасивно мускулно напрежение в дясната илиачна област, както и положителен симптом на Щеткин-Блумберг. Колкото по-млада е възрастта на детето, толкова по-трудно е да се идентифицират тези обективни признаци. Трудностите при контакт с болни прохождащи деца, моторното вълнение и негативното отношение към прегледа не позволяват да се идентифицира локалната болка и да се разграничи пасивното мускулно напрежение от активното. За да се идентифицират по-точно тези най-важни локални признаци на апендицит при деца под 3-годишна възраст, се извършва палпация на корема, когато детето спи. Сънят може да бъде предизвикан от изкуствени лекарства. За да направите това, 3% разтвор на хлоралхидрат се инжектира през ректума (в присъствието на лекар) след почистваща клизма в размер на: деца под 1 година - 10-15 ml, 1-2 години - 15-20 ml, на 2-3 години - 20-25 ml ... Настъпва сън, по време на който активното мускулно напрежение се облекчава, но пасивното остава, симптомът на Щеткин-Блумберг е по-добре идентифициран.
Усложнения на острия апендицит при деца: перфорация на апендикса, перитонит, периапендикуларна инфилтрация и периапендикуларен абсцес. Инфилтрацията често се развива на 3-5-ия ден от заболяването, в някои случаи може да се резорбира. С нагряване на инфилтрата температурата се повишава и левкоцитозата се увеличава, остра болка се появява при палпация на корема и симптоми на дразнене на перитонеума. При диагностицирането на апендикуларен инфилтрат дигиталното изследване през ректума е от голямо значение. При признаци на нагнояване на инфилтрата е показана спешна операция, за да се избегне пробивът на абсцеса в коремната кухина.
Диференциална диагноза на остър апендицит се извършва с остра пневмония, ревматизъм, остри инфекциозни и стомашно-чревни заболявания, холецистит, панкреатит, усложнени кисти и тумори на коремната кухина, бъбречна колика, хеморагичен васкулит, аскаридоза, остри случаи на пиелонефрит и насочени деца. за изясняване на диагнозата.