Анти-затлъстяването също понижава кръвното налягане и HbA1c
КОЛОН (nsi). Около две трети от германците тежат повече килограми, отколкото би било медицинско желателно, а 20 процента от германците са със затлъстяване: Те имат индекс на телесна маса (ИТМ) над 30 kg/m 2. Това означава, че Германия има водеща позиция в европейското сравнение по отношение на увеличаването на теглото сред своите граждани.
Публикувано: 18.10.2006 г., 8:00 ч. Сутринта
Това каза професор Алфред Вирт от клиниката Teutoburger Wald в Бад Ротенфелде на годишната среща на Германското дружество за затлъстяване (DAG) в Кьолн. „За да се намали ефективно теглото, т.е. да се загубят поне пет процента и да се запази новото тегло в продължение на поне една година, са необходими по-интензивни промени в начина на живот, отколкото повечето пациенти и терапевти смятат“, каза Вирт.
Най-често се провалят пациенти, които искат да отслабнат твърде много
Погрешната преценка на постижимото е една от причините за честия неуспех на терапията. Например, ако загубите десет килограма, колкото е възможно в рамките на два месеца с формула диета с 800 килокалории на ден, вие намалявате консумацията на енергия с 15 процента, обясни Wirth.
За да поддържа намаленото телесно тегло, пациентът трябва да спортува поне три часа седмично и по този начин да консумира поне 1500 допълнителни калории, каза Вирт.
„Ако хората със затлъстяване имат генетично предразположение към повишен глад и ниска консумация на енергия, което се отнася за всеки втори затлъстел човек, проблемът с теглото е огромен“, каза Вирт. „Тези хора трябва да се хранят по различен начин и да спортуват повече от обикновения гражданин - цял живот“, казва кардиологът и диетолог.
Затлъстелите хора често имат нереалистични идеи за това колко могат да отслабнат и поради това се отказват преждевременно, според професор Стефан Джейкъб от Центъра за затлъстяване Югозапад във Вилинген-Швенинген. Според резултатите от проучванията 55 процента от хората със затлъстяване, които са мотивирани да отслабнат, вярват, че могат да губят постоянно 20 до 30 процента от телесното си тегло. Осем процента дори имат за цел намаляване на теглото с повече от 30 процента, каза Джейкъб.
За затлъстяване I степен (ИТМ 30 до 35 kg/m 2) обаче се препоръчва само загуба на тегло от пет до около десет процента. „Тогава е важно да се поддържа теглото“, каза Джейкъб на симпозиум, подкрепен от Roche Pharma.
Медикаментозното лечение може да подпомогне контрола на теглото чрез промени в начина на живот и е особено показано за пациенти с кардио-метаболитен синдром, каза експертът. Орлистат (предлаган от компанията като Xenical®), сибутрамин и римонабант са подходящи лекарства. Понастоящем Орлистат има най-обширни данни от проучвания със сърдечно-съдови и метаболитни крайни точки, каза Джейкъб.
Орлистат е изследван в мета-анализ с 2459 затлъстели хора
Джейкъб представи мета-анализ на седем плацебо-контролирани, двойно-слепи проучвания с 2459 диабетици с наднормено тегло. В групите с верум общо 1249 пациенти са приемали 120 mg от липазния инхибитор орлистат три пъти дневно. 1230 пациенти са получавали плацебо. В началото на проучването участниците имаха ИТМ между 28 и 43 kg/m 2, стойностите за гликозилиран хемоглобин (HbA1c) бяха между 6,5 и 12,9%.
Всички пациенти са получили антидиабетно лечение и са получили диета с дневен енергиен дефицит от 500 до 600 kcal. За 52 седмици изследваните субекти са загубили средно 3,8 kg с инхибитора на липазата и 1,4 kg с плацебо. HbA1c намалява средно с 0,74% в групите на орлистат и с 0,31% в плацебо групите - значителна разлика.
Билковата терапия понижава кръвната захар повече от плацебо
Стойностите на кръвната захар на гладно също са намалели повече при групата на верум, отколкото при плацебо (намаляване от 1,39 mmol/l спрямо 0,47 mmol/l). Дори в подгрупи на орлистат с малка или никаква загуба на тегло, нивата на HbA1c и кръвната захар са паднали значително повече от плацебо, каза Джейкъб.
Мета-анализ от три проучвания с орлистат с общо 19 000 пациенти също ясно демонстрира намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори с орлистат, каза диабетологът. По време на терапията с инхибитора на липазата средните стойности на систоличното кръвно налягане намаляват от 133 mm Hg със 7,4 mm Hg, при лечение с плацебо от 132 mm Hg с 4,4 mm Hg. Диастолните стойности намаляват от средно 83,5 mm Hg 3.6 mm Hg в орлистат групите и средно 83.1 mm Hg на 1.9 mm Hg в плацебо групите.
„Особено при пациенти със затлъстяване с артериална хипертония ефектът на инхибитора на липазата следователно е подобен на ефекта на антихипертензивните лекарства“, заключава Джейкъбс. Следователно лечението с орлистат е подходящо за причинно-следственото лечение на пациенти с кардио-метаболитни рискови фактори.
КЛЮЧОВА ДУМА
ИТМ и терапия
Нормално тегло: Хората с ИТМ от 18,5 до 25 kg/m 2 трябва да поддържат теглото си стабилно.
Наднормено тегло: С ИТМ от 25 до 30 kg/m 2, пациентите с периферно разпределение на мазнините трябва да избягват допълнително наддаване на тегло. В случай на коремно разпределение на мазнини или съпътстващи заболявания, трябва да намалите поне пет процента от първоначалното тегло. Диетата и упражненията (основна програма) са терапията на първо място.
Затлъстяване: За затлъстяване степен II (BMI 35-40 kg/m 2) или степен III (BMI по-голяма от 40 kg/m 2), пациентите трябва да получават медикаментозна терапия в допълнение към упражненията и диетата. Трябва да намалите първоначалното си тегло с пет до десет процента. (nsi)