Антидепресанти
Антидепресанти
Лечението с антидепресанти е показано в случай на характерни депресивни епизоди с умерена или тежка интензивност. Тя се основава на прилагането на антидепресантна химиотерапия и прилагането на психотерапия.
Антидепресантната химиотерапия е представена от 4 основни класа антидепресанти
Общи препоръки
Лечението на голям депресивен епизод се провежда през три пъти:
Първоначално лечение на острата фаза
Рискът от предприемане на действия самоубийствен в началото на лечението се изисква внимателно клинично наблюдение. Ето защо лечение анксиолитичен и или хипнотичен понякога е необходимо да се временно.
Първоначалното лечение продължава Три седмици, което съответства на времето, необходимо на антидепресанта да влезе в сила.
Подобрението се усеща първо по отношение на двигателното забавяне, качеството на съня, безпокойството.
Ако няма подобрение след 2 до 4 седмици, не е необходимо да продължите със същото лечение (сменете молекулата)
Консолидация
Фазата на консолидация: продължава 3 до 4 месеца и през която лечението с антидепресанти продължава със същата доза.
Фаза на поддръжка
Показанието му зависи от постоянството на остатъчните симптоми или от наличието на анамнеза за депресия или определени личностни черти, увеличаващи риска от рецидив. Тя може да бъде дълготрайна.
Спри се
Спирането на лечението с антидепресанти се извършва чрез постепенно намаляване на дозата за период от 6 месеца, като се следи внимателно възможното повторение на симптомите на депресия. Няма такова нещо като пристрастяване към антидепресанти. От друга страна, спирането твърде внезапно или преждевременно може да доведе до синдром на отнемане или до рецидив.
Синдромът на отнемане се проявява като тревожност, раздразнителност, кошмари, нарушения на съня, грипоподобни заболявания, световъртеж и нарушения на равновесието. Продължава максимум 7 дни
Много е важно да следвате лечението си (приемано редовно и в определен час).
Theефективност от тези лечения е максимум след няколко дни лечение, дори няколко седмици.
Не прекъсвайте без съвет от Вашия лекар (риск от рецидиви или риск от влошаване на симптомите), дори да се чувствате по-добре!
Антидепресантите възстановяват нивата на невротрансмитерите, серотонин, норепинефрин и допамин, които биха били твърде ниски при депресия
- The дефицит на норадреналин би обяснило вегетативните признаци (безсъние, болка ...) и психомоторно инхибиране.
- The дефицит на серотонин отговаря за тревожността и разстройствата на настроението
- The недостиг на допамин би било свързано с дефицит на удоволствие (анхедония).
Серотониновият синдром се причинява от излишък на серотонин след лечение с антидепресанти.
Събира заедно вегетативни прояви (хипертермия, изпотяване, тахикардия, повишено систолично кръвно налягане, студени тръпки), храносмилателна (диария) и невропсихичен (тремор, нарушение на съзнанието, безпокойство, миоклонус, хиперрефлексия, двигателна некоординация).
Усложненията могат да бъдат тежки с конвулсии, кома, шок и дисеминирана вътресъдова коагулация.
MAOI A
MAOI A са инхибитори на моноаминооксидаза тип А (моклобемид: мокламин®)
Този клас лекарства действа чрез инхибиране на МАО А (ензим, разграждащ невротрансмитер: серотонин, норепинефрин, допамин). По този начин те увеличават концентрацията на тези невротрансмитери. Те са сравними по ефективност с имипраминовите антидепресанти.
Те имат психотоничен ефект без седативен или анксиолитичен ефект. Селективните МАО са по-управляеми и по-добре поносими от неселективните МАО
Неселективни MAOI
Неселективните МАО-инхибитори (Iproniazid = Marsilid®) също инхибират моноаминооксидаза тип В (главно метаболизиращ допамин).
The странични ефекти от това семейство са свързани с натрупването на моноамини: серотонин, норепинефрин и допамин (риск от серотонинов синдром). Заедно с неселективните МАО-инхибитори, които също инхибират метаболизма на тирамин и триптофан, a хипертонична криза Това може да бъде фатално и може да бъде причинено от поглъщане на храни, богати на тирамин (ферментирали сирена, месо от органи, банани, шоколад, бира, пушени храни) или ужилване от пчела. Продромите на кризата (ринорея, главоболие, изпотяване, повръщане) трябва да бъдат известни в случай на лечение и да се консултират веднага щом се появят).
Внимавайте със самолечението, не консумирайте кафе или каквото и да е вещество, съдържащо кофеин и посочвайте при всяка консултация с нов лекар, че приемате тези лекарства.
Неговият терапевтичен интерес го запазва в определени ситуации, често управлявани от психиатър, и го прави изключителна рецепта.
Селективни MAOA
Селективни МАОА инхибитори само тип А моноаминооксидаза (главно метаболизиращи серотонин и норепинефрин). Те също са психостимуланти. Селективното му действие върху МАО-А е обратимо и изчезва за няколко часа, което подобрява толерантността му.
Хранене с мляко. Триптаните (лечение на мигрена), също метаболизирани от моноаминооксидаза, са противопоказани с МАО-инхибитори, както и комбинации с декстрометорфан, трамадол, бупропион (Zyban®).
За ипрониазид: кофеин, цикламати, храни, богати на тирамин и триптофан.
Не комбинирайте с лекарства, излагащи на серотонинов синдром или хипертонични кризи (други антидепресанти, симпатомиметици, допаминергици).
За да се осигури реле, например преминаване от IRS към MAOI, забавяне от поне една седмица (или дори повече в зависимост от полуживота на лекарството) или 15 дни в обратна посока
Имипрамин трициклични антидепресанти
Имипрамин трициклични антидепресанти (кломипрамин, амитриптилин, тримипрамин, тианептин) инхибира обратното поемане невротрансмитери (норадреналин и серотонин) на ниво след синаптичен, като по този начин увеличава концентрацията им.
Антидепресантните ефекти са придружени от различни ефекти (анксиолитични и седативни ефекти), повече или по-малко изразени в зависимост от веществото.
Освобождаването на инхибицията е по-бързо от подобряването на настроението, което увеличава риска от самоубийство и изисква терапия, свързана с бензодиазепини или невролептици в началото на лечението.