Anorexia nervosa - когато гладуването се превръща в зависимост

Ние използваме бисквитки, за да развиваме непрекъснато DAZ.online и да го адаптираме все по-добре към вашите нужди. DAZ.online се финансира чрез реклама и за това също са определени бисквитки. Следователно използването на сайта е възможно само със съгласието за използването на бисквитки. Подробности за използването на бисквитките можете да намерите в нашата политика за поверителност.

превръща

Ние използваме бисквитки, за да подобрим вашето изживяване и да предоставим персонализирано съдържание. Ние се финансираме от реклама, която също се нуждае от бисквитки. Следователно, за да използвате DAZ.online, трябва да се съгласите с използването на бисквитки.

"Жалко! Но DAZ.online не може без бисквитки изцяло, включително защото се финансираме от приходи от реклама. Следователно понастоящем не можете да използвате DAZ.online без това съгласие.

Съжаляваме, но нямате достъп до DAZ.online, без да се съгласите с използването на бисквитки.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 25/2009
  • Anorexia nervosa - ако.

Храненето актуално

През 19 век анорексия нервоза, в превод от латински „нервна загуба на апетит“, е описана за първи път от учени в Англия и Франция. Днес обаче знаем, че този термин е по-малко подходящ от германския термин "анорексия", тъй като засегнатите страдат по-малко от липса на апетит, но от дълбоко вкорененото убеждение, че са твърде дебели [1].

Класификация: Кога да започнете постно?

Anorexia nervosa е третото най-често срещано заболяване в юношеска възраст. Детската и юношеската анорексия са класифицирани според критериите на ICD-10 (Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравословни проблеми, версия 10) и DSM IV (Диагностично и статистическо ръководство за психични разстройства, версия IV). ICD-10 определя прага на индекса на телесна маса (ИТМ) от 17,5 kg/m² като критерий за тегло. Тъй като ИТМ зависи от възрастта, този критерий не е достатъчен от гледна точка на различни експерти. Поради тази причина трите германски детски и юношески психиатрични асоциации определят в своите насоки 10-ия възрастов ИМТ като праг на теглото за определяне на анорексия нервна при деца и юноши, тъй като в противен случай здрави деца и по-млади юноши също биха били регистрирани [2, 3] . Изчисление може да бъде намерено в Интернет на адрес www.mybmi.de. Въз основа на DSM IV, anorexia nervosa се разграничава между рестриктивния тип и преяждането/прочистването. По-голямата част от децата и юношите са засегнати от рестриктивния тип. В хода на по-късното юношество този тип понякога преминава в булимичен тип [2].

Признаци на нервна анорексия

  • Нарастващ интерес към състава на храната и съдържанието на калории
  • Избягване или отказ от основно хранене
  • Ограничение до "здравословни" храни
  • Чести проверки на теглото
  • Недоволство от собствения външен вид и фигура
  • Изразена физическа хиперактивност
  • Повишаване на ориентацията и изолацията на изпълнението
  • Първична или вторична аменорея

Епидемиология: 50 до 70 на 100 000

Разпространението на анорексията сред младежите от 14 до 18 години се оценява на 0,3 до 1%. Тази възрастова група също има най-висока честота от 50 до 70 случая на 100 000. Увеличение на детската анорексия е отбелязано от 50-те години на миналия век. Пикът на заболяването може да се наблюдава около 14-годишна възраст. Като цяло значително повече момичета, отколкото момчета, са засегнати от анорексия (10: 1) [2].

Представяне на вината

Анорексичните деца и юноши се характеризират с все по-рестриктивно хранително поведение. В началото се справяте без всички храни с високо енергийно съдържание като сладкиши, сладкиши, сосове и намазки. В следващия курс се пропускат цели основни ястия, най-вече обяд в началото и накрая доставката на храна е почти напълно спряна. Понякога анорексиците се страхуват да напълнеят само чрез прием на течности и да спрат да пият, което може да доведе до животозастрашаваща десикоза. Някои дори се страхуват, че ще погълнат храна, като я докоснат и се опитват да избегнат всякакъв контакт.

Много пациенти всъщност се стремят да свалят само няколко килограма в началото. Постепенно обаче те са „обсебени“ от идеята да са прекалено дебели и искат да отслабват все повече и повече. Тази фобия на тежестта е характерна не само за анорексия, но и за булимия. Страдащите проверяват телесното си тегло на кантара и/или появата им в огледалото няколко пъти на ден, като бедрата, бедрата и стомаха се възприемат като проблематични. Дори най-малкото увеличение на теглото се тълкува като провал.

Много младите страдащи често изпитват разстройството като „чужда сила“, срещу която не могат да се защитят. Чувате глас, който ви казва да намалите приема на храна и в никакъв случай да не напълнявате.

Трябва да се подчертае повишената честота на анорексия и булимия нервоза в състезателните спортове. Жените спортисти във физически спортове като балет и гимнастика, както и в зависими от теглото и спортове за издръжливост имат най-висок процент на разпространение. Все още се обсъжда дали тази форма на анорексия, а именно "anorexia athletica", е разстройство със стойност на заболяването или не. Засега липсват систематични проучвания, които са необходими за изясняване на това [4]. Последните проучвания показват, че хиперактивността не е напълно под когнитивен контрол. Изглежда, че има пряка връзка с ниските серумни нива на хормона лептин.

Коморбидност: Не страдат само костите

Anorexia nervosa може да бъде придружена както от психологически, така и от соматични съпътстващи заболявания. Субклиничните хранителни разстройства често се свързват с нарушения на самочувствието и депресивна психопатология. Например, в проучването BELLA на института Робърт Кох с 1800 участници на възраст между 11 и 17 години, беше показано, че юношите с нарушено хранително поведение са значително по-склонни да съобщават за суицидни идеи и поведение, отколкото юноши без хранително разстройство. Други изследвания показват, че някои от пациентите са оттеглени и интровертни от детството. Тревогата при разделяне може да се наблюдава и при много юноши с анорексия. Детските тревожни разстройства със „социална свръхчувствителност“ често се превръщат в социална фобия като съпътстващо разстройство на анорексия нервна. Често има и съпътстващи обсесивно-компулсивни разстройства, които се изразяват в необходимостта от подреждане и сортиране.

На соматично ниво може да се види, че при деца и юноши с хронично прогресиране на заболяването е нарушено. Нарастването е възможно само ако болестта не продължава твърде дълго. Освен това има ясни индикации за остеопения или остеопороза, които са резултат от намалено образуване на кост с повишена костна загуба (вж. Карето "Остеопороза"). Освен това концентрацията и паметта могат да бъдат нарушени, което засяга много пациенти в училище. Към днешна дата не е ясно какви ефекти има дългосрочният дефицит на полови хормони, свързан с анорексията, върху мозъчния растеж. Хипокампусът показва ясна зависимост от нивото на естроген. Към този момент обаче все още има нужда от допълнителни изследвания [2]. Често соматични промени (виж таблицата) като изтощение, усещане за студ, лоша концентрация или мускулна слабост не се съобщават или дори отричат ​​от пациента [1].

Особени рискови фактори за остеопороза

  • Начало на хранително разстройство в препубертета или юношеството
  • Постоянна кахексия
  • Дълготрайна аменорея
  • Относително физическо бездействие

Лоша прогноза

Прогнозата за нервна анорексия при деца и юноши е лоша. Смъртността при подрастващи пациенти с нервна анорексия при мета-анализ за периода 1953 до 1999 г. е 1,8% [6]. Доказано е също, че процентът на повторната хоспитализация в юношеството е много висок: около четвърт до половината от всички пациенти се третират като стационари повече от веднъж. Много страдащи страдат и от други психични разстройства, след като се справят с хранителното разстройство в зряла възраст. Те включват афективни разстройства, както и тревожност, обсесивно-компулсивни и личностни разстройства. Лечебният успех при деца пациенти не се различава значително от пациентите в юношеска възраст. Въпреки това изглежда малко по-добре при юношите от мъжки пол, отколкото при жените [2].

Причини за анорексия нервоза

Кога в клиниката?

Необходимо е стационарно лечение на хранителни разстройства:

  • за медицински усложнения.
  • ако теглото при анорексия падне под определен праг, който трябва да бъде определен съвместно от лекаря и психологичния терапевт.
  • когато е имало значителна загуба на тегло за много кратко време.
  • ако съществува риск от самоубийство (една от най-честите причини за смърт при анорексия е самоубийството!).
  • когато семейството е изчерпано от ресурсите си.
  • ако има коморбидност с други тежки психични разстройства, напр. Б. Депресия, обсесивно-компулсивно разстройство.

Трудна диагноза

Нервната анорексия често се извършва чрез "очна диагностика". Изключително важно е обаче да се изключат други соматични разстройства и други психични разстройства, които могат да причинят хранителни разстройства. Следователно фобията на теглото, която по същество е типична само за хранителните разстройства анорексия и булимия, трябва да бъде разпитана за [1].

Градивни елементи на терапията

  • Соматична рехабилитация и психообразование, особено хранителна терапия
  • Индивидуално психотерапевтично лечение
  • Включване на семейства
  • Лечение на коморбидност

терапия

Терапията за нервна анорексия се състои от няколко компонента и е насочена както към самия пациент, така и към семейството (вж. Карето "Терапия"). Състои се от соматична рехабилитация и психообразование със специален фокус върху хранителната терапия, индивидуални психотерапевтични лечения, участието на семейството и лечението на съответните съпътстващи заболявания. В някои случаи стационарното лечение е от съществено значение (вж. Карето). Трябва да се отбележи, че при пациенти с изключително ниско тегло или изразена загуба на тегло, на преден план са соматичните проблеми и рехабилитацията на теглото. Следователно не могат да се извършват анализи на проблеми или поведение във фази на остър глад [1].

литература

[1] Herpertz-Dahlmann, B. & Schwarte, R. (2009): Anorexia nervosa. В: Schneider, S. & Margraf, J.: Учебна поведенческа терапия. Спрингер Берлин Хайделберг. 721-738.

[2] Herpertz-Dahlman, B. (2008): Anorexia nervosa в детството и юношеството. В: Herpertz, S.; de Zwaan, M; Zipfel, S.: Наръчник по хранителни разстройства и затлъстяване. Спрингер Берлин Хайделберг, 19-23.

[3] Hebebrand, J., Casper, R., Treasure, J., Schweiger, U. (2004). Необходимостта от преразглеждане на диагностичните критерии за нервна анорексия. Вестник за невронна трансмисия, 111, 827-840.

[4] Herpertz-Dahlmann, B. & Müller, B. (2000): Състезателни спортни и хранителни разстройства от детска и юношеска психиатрична гледна точка, месечен план за детско здравеопазване 148 стр. 462–468.

[5] Holtkamp, ​​K., Herpertz-Dahlmann, B., Hebebrand, K., Mika, C., Kratzsch, J. & Hebebrand, J. (2006). Физическата активност и безпокойството корелират с нивата на лептин при пациенти с юношеска анорексия. Биологична психиатрия, 60, 311-313.

[6] Steinhausen, H. C. (2002). Резултатът от анорексия нервоза през 20 век. Американски вестник по психиатрия; 159, 1284-1293.