анорексия

Много хора с анорексия нервна възприемат себе си като дебели, дори когато са гладни или явно недохранвани. храня се, контрол на храната и теглото се превръщат в мании. Човек с анорексия той се претегля многократно, разпределя внимателно храната си, яде само малки количества храна или само определени храни. Някои хора се възстановяват с лечение само след един епизод, докато други имат рецидиви.

Според някои проучвания хората с анорексия невроза са предразположени 10 пъти повече към смърт в резултат на заболяването, отколкото общата популация. Най-честото усложнение, водещо до смърт, е спиране на сърцето и електролитен дисбаланс. Самоубийството може да бъде причина.

Лечение на нервна анорексия цели три области: възстановяване на нормалното тегло на пациента, лечение на свързаните с него психологически разстройства и премахване на поведението или мислите, които водят до хранително разстройство. Медикаментозно лечение с антидепресанти или инхибитори на серотонин не са доказани като цяло ефективни при лечение на анорексия или предотвратяване на рецидиви. Лечение в семейството и с негово участие е ефективен за юноши с краткотрайна анорексия. 4-годишното наблюдение показва степен на възстановяване от 60-90%, като 10% от пациентите остават тежко болни.

Патогенезата на анорексията

Anorexia nervosa е резултат от a комбинации от социални, психологически, биологични фактори, които са склонни да засягат повече жените, отколкото мъжете и юношите, отколкото възрастните. Препубертетни пациенти, които развиват нервна анорексия, имат висока честота на преморбидни тревожни разстройства. Появата на разстройството през пубертета доведе до теорията, че упражнявайки контрол върху приема на храна и телесното тегло, юношите се опитват да компенсират липсата на автономност в собствения си живот. Тези пациенти присъстват обсесивно компулсивно поведение и депресия.

Недохранването, вторично от глада, води до недостиг на протеини и нарушаване на нормалното функциониране на множество органи и системи. В допълнение към хипогликемия и недостиг на витамини, гладуването определя освобождаване на ендогенни опиоиди, хиперкортизолизъм и потискане на функцията на щитовидната жлеза. Невроендокринните нарушения причиняват забавен пубертет, аменорея, ановулация, ниски нива на естроген, повишен растежен хормон, намален антидиуретичен хормон, хиперкаротенемия и хипотермия. При мъжете се появява хипогонадизъм.

Сърдечно-съдовите ефекти включват пролапс на митралната клапа, камерни дисритмии, удължен QT синдром, брадикардия, ортостатична хипотония и шок поради застойна сърдечна недостатъчност. Бъбречните нарушения включват намален гломерулен филтрат, оток, ацидоза, дехидратация, хипокалиемия, хипохлоремия и хипоалдостеронизъм. Наблюдава се стомашно-чревен запек, забавено изпразване на стомаха, разширяване и разкъсване на стомаха. Повръщане ерозия, разширение на паротидите, езофагит, синдром на Mallory-Weiss.

Причини и рискови фактори за анорексия

Генетични фактори:

Невробиологични фактори:

Хранителни фактори:

Психологически фактори:

Социокултурни фактори:

Връзката на анорексията с аутизма:

След първоначално предположение за връзка между анорексията и аутизма, в Швеция е проведено проучване с юноши с хранителни разстройства и аутизъм. Тези с аутизъм са склонни да имат отрицателна прогноза, но може да се възползват от комбинираното използване на психологически консултации и терапевтични лекарства за подобряване на аутизма.

Признаци и симптоми при анорексия

Anorexia nervosa е a психиатрично разстройство с тежки психологически последици, характеризиращо се с невъзможност или отказ да се поддържа нормално телесно тегло на пациента. Пациентите имат лошо мнение за външния си вид. Anorexia nervosa е първият a феномен на пубертета. 85% от пациентите са имали началото на заболяването на възраст между 13-18 години.
Пациентите с нервна анорексия обикновено имат други личностни черти като желание за съвършенство, академичен успех, липса на подходяща за възрастта сексуална активност и отричане на глада в полза на глада. Психиатричните характеристики включват зависимост от други хора, телесна незрялост, социална изолация, обсесивно-компулсивно поведение и принуда на чувствата. Много хора имат афективно разстройство, депресия.

Критерии за диагностициране на анорексия

- отказ за поддържане на телесното тегло до нормалния минимум за възрастта и ръста
- страх от напълняване или напълняване, дори ако пациентът е слаб
- деформиран образ на собственото тяло по отношение на форма и тегло
- аменорея поне три последователни цикъла при момичета в постменархе.

Anorexia nervosa се определя в два вида:ограничение: по време на острия епизод на анорексия, лицето не показва редовно прекомерно хранене или предизвикано повръщане, прилагане на лаксативи или клизми.
Прекомерно хранене: По време на настоящия епизод на анорексия, човек проявява ненормално поведение с предизвикано повръщане, приложение на лаксативи, диуретици, клизми.

Критериите ICD-10 (Международна статистическа класификация на болестите) също споменават:
- начини, по които пациентите предизвикват загуба на тегло или поддържат ниско тегло (избягване на мазни храни, предизвикано повръщане, прекомерно физическо натоварване, прекомерна употреба на подтискащи апетита и диуретици)
- някои психологически характеристики: ендокринни нарушения с аменорея при жените и загуба на сексуален интерес при мъжете; високи нива на растежен хормон, нива на кортизол, промени в периферния метаболизъм на тиреоидни хормони и аномалии в секрецията на инсулин
- ако началото е преди пубертета, развитието на тялото на пациента се забавя.

Физическо изследване:

Пациентите с нервна анорексия могат да имат широк спектър от нарушения на загубата на тегло:
- физическият преглед може да покаже хипотермия, периферни отоци, тънка коса и очевидна еманципация
- поведенчески пациентът проявява психомоторно изоставане и липса на привързаност
- жизнените признаци включват аномалии като хипотермия, хипотония и брадикардия
- сърдечният преглед показва систолно щракване на пролапса на митралната клапа
- пациенти, които повръщат, показват увеличение на околоушната жлеза, зъбни ерозии и конвулсии поради електролитен дисбаланс
- дерматологичното изследване показва суха кожа, лануго и намален тургор на кожата.

Диагностична

Лабораторни изследвания

Образни изследвания

Рентгенови лъчи на гръдния кош може да покаже фрактури на ребрата чрез многократно повръщане при наличие на хипокалциемия. Пациентите могат да получат остеопения. Емфизематозни промени са налице на рентгенография на гръден кош на пациенти с анорексия, те отзвучават с нормализиране на теглото.
Електрокардиография е необходим, за да се оцени тежестта на недохранването и риска от дисритмия при пациенти с метаболитни аномалии. Те са неспецифични и могат да включват удължаване на QT интервала и брадикардия.
Диференциална диагноза се причинява от следните състояния: надбъбречна криза, злоупотреба с вещества, тревожност, запек, депресия, възпалително заболяване на червата, пролапс на митралната клапа, дехидратация, хипертиреоидизъм, хипокалиемия, хронични стомашно-чревни инфекции, малабсорбция, новообразувания.

Лечение на анорексия

Спешната медицинска терапия при анорексия се състои от възстановяване на електролитите и стабилизиране на пациента. Многобройни проучвания не показват пълна полза от фармакологичното лечение на нервна анорексия с психиатрични лекарства. Повечето пациенти с възстановяваща се анорексия ще бъдат лекувани с мултидисциплинарен подход, включващ медикаменти, психотерапия, хранителни консултации и чести медицински оценки. Най-използваният клас лекарства са инхибитори на серотонина. Доказано е, че са ефективни при пациенти с булимия, но не и с анорексия. Тъй като обаче много пациенти с анорексия имат поведенчески разстройства, лекарството е полезно.

Някои изследвания предполагат използване на лекарства като антидепресанти, антипсихотици Скромно ефективен при лечение на пациенти с анорексия, като помага за разрешаване на тревожност и поведенчески разстройства. Последните проучвания обаче показват, че антидепресантите може да не са ефективни за предотвратяване на рецидиви при някои пациенти с анорексия. В допълнение, нито едно лекарство не е доказано ефективно в първата критична фаза на възстановяване на нормалното тегло на пациента.
Различни форми на психотерапия, включително индивидуална групова терапия, могат да помогнат за разрешаването на психологическите причини за заболяването. Предполага се значението на семейните терапии, при които родителите поемат отговорност за храненето на засегнатия юноша, като най-полезното за подпомагане на човек с анорексия при възстановяване на нормалното тегло и премахване на ненормални хранителни навици.

усложнения

- течните и електролитните дисбаланси включват хипокалиемия, хипохлоремия, хипонатриемия, метаболитна алкалоза, кетонурия
- Сърдечно-съдовите усложнения включват брадикардия, ортостатична хипотония, удължаване на QT интервала, микроволтаж, пролапс на митралната клапа, застойна сърдечна недостатъчност, дисритмии
- стомашно-чревните ефекти включват запек, подуване на корема, ранно засищане, хипертрофия на паротидната жлеза, забавено изпразване на стомаха, перфорация на хранопровода, мастна инфилтрация на черния дроб, камъни в жлъчката, панкреатит
- хематологични: анемия, тромбоцитопения, левкопения, нарушен имунитет
- ендокринните проблеми поради глад включват забавяне на растежа, забавен пубертет, аменорея, безвкусен диабет
- дерматологичните усложнения включват: акроцианоза, хиперкаротенемия, скучна и блестяща коса, косопад, лануго, оток
- неврологичните пациенти могат да развият периферна невропатия, гърчове и атрофия на кората, психологическите пациенти са изложени на риск от депресия, изолация и самоубийство.