Андропауза Има научен спектър на мъжката менопауза
Андропауза: Има мъжката менопауза?
Намаляване на либидото, придружено от слабост, безсъние, горещи вълни и промени в настроението - подобни симптоми изглежда са все по-чести при възрастните мъже, както може да се заключи от нарастващия брой предписания за лекарства. Симптомите напомнят на добре познат феномен: жените често трябва да се борят с много подобни неприятности по време на менопаузата. За тях това обикновено може ясно да се отдаде на промяната в женския хормонален баланс, която обикновено се случва между 45 и 55 години. В резултат на това няма менструален цикъл и жените вече не могат да имат деца. Докато женската менопауза, включително придружаващите симптоми, е добре известна, мъжката двойка остава противоречива.
Франк Сомер е уролог от Университетската клиника Хамбург-Епендорф и първият в света професор по мъжко здраве. Той смята, че несъгласието между експертите има много общо с липсата на подходящо име. Защото: »Менопаузата, както я познаваме при жените, не съществува при мъжете. Независимо от това, мъжете идват в моето работно време със симптоми, които понякога са много сходни, като липса на двигател и мощ, умора, загуба на сексуално желание и други подобни. "И това - дори ако трябва да бъдете много внимателни с диагнозата - понякога чрез Хормонален баланс причинява.
В средната възраст нивата на тестостерон падат при мъжете. Това може да има отрицателни ефекти, например чрез умора, затлъстяване или намалено либидо. Аналогично на женската менопауза, тази промяна понякога се нарича "андропауза" или "климактерична вирилна".
За разлика от внезапния спад на хормоните по време на женската менопауза, тестостеронът намалява при мъжете постепенно и обикновено без симптоми. Лекарите говорят за синдром на дефицит на тестостерон за тези, които страдат от симптоми.
Хормонозаместителната терапия има смисъл само в няколко случая. Здравословният начин на живот с достатъчно упражнения и добро хранене трябва да бъде по-полезен.
Поради този паралел терминът "андропауза" (от гръцки: anér = човек; pausis = край) може да се намери в редица медии и особено в рекламите за лекарства, базирани на менопаузата. Понякога явлението е известно и като „климактеричен вирил“ (от гръцки: klĩmax = стълба, стълби; На латински: virilis = мъж), което означава нещо като „критична точка в живота на мъжа“. Многобройни експерти са скептични към подобни термини - те внушават на хората, че наистина има мъжки аналог на женската менопауза.
В интервю за Bayerischer Rundfunk, ендокринологът Мартин Райнке от болницата на Университета в Мюнхен подчерта, че андропаузата като такава не съществува. Сомър също така ясно посочва: „При жените има много внезапно и рязко намаляване на половия хормон естроген.“ Следователно това е физиологично измеримо явление с известните ефекти. »Мъжкият полов хормон тестостерон, от друга страна, намалява много постепенно. Така че няма внезапно разхищение при хората. "
Концентрацията на тестостерон в кръвта на здрав мъж варира между максимум сутрин и минимум следобед. Специализираните книги посочват нормален диапазон между около 12 и 30 наномола на литър кръвен серум. Определени фактори като продължителност на съня, стрес, телесно тегло или количество упражнения могат да повлияят на нивото и в двете посоки. Ако концентрацията падне под 8 наномола на литър, повечето експерти препоръчват заместителна терапия с тестостерон. При по-младите мъже такова лечение се счита за медицинска необходимост - при по-възрастните мъже ситуацията не е толкова ясна.
За доста рядкото състояние на по-възрастните мъже, при което постоянно ниско ниво на тестостерон е придружено от симптоми с предимно сексуален характер, като намалено желание или еректилна дисфункция, научната общност предпочита английския термин „късно настъпващ хипогонадизъм“ (LOH) или в немскоговорящите страни термина тестостерон- Синдром на дефицит (TMS). Но до каква степен постепенният спад на нивата на хормоните всъщност причинява медицински оплаквания, мненията са различни.
Спуска се от 40
Безспорно и добре документирано е, че нивата на тестостерон при мъже на възраст над 40 години намаляват с около един до два процента всяка година. Но сега става сложно: от една страна, едва ли е възможно да се определи разумна пределна стойност за хормона. От друга страна, LOH диагнозата предполага, че мъжете изобщо страдат от симптоми - колко и кои точно, но не е еднакво дефинирана. Освен това редица оплаквания, свързани със синдрома, като умора, слабост или лошо настроение, зависят от индивидуалната оценка на засегнатото лице. И не на последно място, напълно различни заболявания, условия на живот и разбира се просто нормалният процес на стареене могат да предизвикат или насърчат подобни здравословни проблеми.
За да идентифицира вида и честотата на симптомите и тяхната връзка с намаляването на тестостерона, през 2002 г. екип от международни учени създаде Европейско проучване за стареене на мъжете (EMAS). Оттогава изследователите са изследвали над 3000 мъже на възраст между 40 и 79 години в осем европейски държави за хормонални, сексуални, физиологични и психологически промени.
Вместо да седят вечер пред телевизора с чипс и бира, мъжете трябва да упражняват сивите си клетки, да поддържат форма и да ядат здравословна храна
През 2010 г. екипът съобщи, че някои симптоми се увеличават с ниски нива на тестостерон, особено три сексуални: намалено либидо, намалена сутрешна ерекция и еректилна дисфункция. Тази корелация обаче не се отнася за всички оплаквания, често свързани със синдрома на LOH; психологическите симптоми едва ли или изобщо не зависят от нивото на хормона. Следователно изследователите стигнаха до заключението, че за диагностицирането на LOH, в допълнение към концентрацията на тестостерон по-малка от единадесет наномола на литър, ще трябва да се появят поне трите споменати сексуални проблема.
Според тази дефиниция около два процента от всички изпитвани са страдали от LOH, както установиха изследователите на EMAS през 2012 г. Въпреки това, всеки пети има концентрация на тестостерон под единадесет наномола на литър. Този лимит ли е твърде висок? Изследователите отричат това, тъй като от една страна данните за тестостерон при мъже със симптоми на LOH средно не са значително по-ниски, а от друга страна има и засегнати, чиито хормонални нива са по-високи, но които все още изразяват оплаквания.
Международното общество за изследване на застаряващия мъж (ISSAM) установи редица критерии за диагностициране на LOH синдром още през 2002 година. Въз основа на нови констатации, той многократно е преразглеждал препоръката; последната версия е от 2015 г. Подобно на изследователите на EMAS, ISSAM призовава за включване на характерни симптоми в допълнение към ниското ниво на тестостерон. Те включват например умора, депресия, твърде много мазнини в коремната област или остеопороза. Дори появата на единичен симптом в комбинация с твърде ниско ниво на тестостерон може да бъде достатъчно, за да бъде подозрителен, пишат лекарите. Съответно, голям брой засегнати мъже ще останат неоткрити и следователно нелекувани.
Диагноза в кавички
Поради неясните факти, урологът Sommer не мисли много за идентифициране на засегнатите само въз основа на нивата на хормоните. Лекарят разделя възникващите симптоми на три различни категории: психологически като умора или чувството, че сте преминали кулминацията на живота; физически като увеличен размер на талията или намалена мускулна маса и сексуални фактори. „Ако симптомите възникват от всеки от трите комплекса и засегнатият мъж също е имал ниски нива на тестостерон в поне два последователни прегледа, ние диагностицираме„ симптоми на менопаузата “, казва Сомер. Но, добавя той, от съществено значение е терминът да бъде поставен в кавички, тъй като намаляването на хормоните не е сравнимо с това на женския пол.
И точно затова някои лекари виждат в симптомите нормални, биологични процеси на стареене. Очевидно - поне в умерена форма - много възрастни мъже показват един или друг симптом на синдрома на LOH. Също така знаем, че психологическите проблеми се появяват по-често в тази фаза от живота. Поради това критиците обвиняват фармацевтичната индустрия, че просто конструира ново заболяване, за да създаде по-голям пазар за съществуващи продукти. В крайна сметка само много малко мъже са засегнати от действителен патологичен дефицит на тестостерон. Целевата група за съответните лекарства всъщност е управляема и ограничена.
Хормонът на мъжествеността
Тестостеронът се среща и при двата пола, но при мъжете е много по-концентриран. По време на пубертета той е отговорен основно за растежа на половите органи и мускулите, задълбочаващия се глас и увеличаването на окосмяването по тялото. Хормонът е отговорен и за поддържането на либидото, еректилната функция и производството на сперматозоиди.
По-специално при мъжките животни има данни за влияние върху начина, по който те се показват, борбеното поведение и желанието за чифтосване. Мъжете очевидно са склонни да бъдат по-агресивни, когато имат високи нива на тестостерон в кръвта си. В допълнение, проучванията показват, че тестостеронът повишава самочувствието и намалява усещането за болка, както и емпатични и социални умения. Последното обаче е противоречиво, тъй като в други експерименти хормонът е увеличил просоциалното поведение при мъжете. Противоречията могат, от една страна, да са резултат от различните условия на теста, от друга страна, експертите смятат, че е твърде опростено да се свързва нивото на тестостерон директно с поведението.
При жените тестостеронът също повишава либидото и осигурява повече енергия. Изкуственото снабдяване с хормона води до маскулинизация, която се забелязва в гласа, мускулите и косата.
Отпред. Невроски. 9, 183, 2015; Eur. J. Pain 8, стр. 397-411, 2004
През лятото също е важно да не бъркате нормалния спад в нивата на тестостерон с дефицит, причинен от тумор, генетичен дефект или злополука. В по-голямата част от такива случаи приемът на хормони, обикновено за цял живот, облекчава симптомите. Но ако заместването на тестостерон помага при такива пациенти, има смисъл да се използва еднакво при оплаквания, свързани с възрастта.
Хормонално приложение с рискове
В насоките, публикувани от Американското ендокринно общество през 2010 г., авторите заявяват, че хормоналната терапия подобрява както сексуалната функция, така и благосъстоянието при мъжете със синдром на LOH. В допълнение, мускулната маса и минералната плътност на костите се увеличиха. Учените от проучването EMAS през 2016 г. заключиха по подобен начин: засегнатите се възползват от прилагането на тестостерон, например във връзка със затлъстяването, диабета, остеопорозата и сексуалността. Авторите обаче посочват, че прилагането на хормони все още е много противоречиво и че при по-големи проучвания трябва да се изследват известни странични ефекти като повишен риск от инсулт и инфаркт.
Поради това редица лекари са изключително критични към заместителната терапия с тестостерон. „Виждам това със загриженост, защото всъщност не знаем какви изследвания могат да ни бъдат представени след десет години“, обясни Свен Дидерих, който оглавяваше Ендокринологикум Берлин, в интервю за NDR. Поради такава лоша база данни, отговорен лекар не бива да предписва лекарството общо. И според Diederich, така наречената криза на средната възраст не се причинява от дефицита на тестостерон, а психологически от промените в живота, с които мъжете на тази възраст все по-често трябва да се справят. В такива случаи причината трябва да се преодолее психотерапевтично, а не чрез даване на хормон.
Освен това симптомите имат много общо с физическото състояние на мъжете, както Сомер подчертава: „При мен идват мъже, които все още не са навършили 40 години и вече имат„ симптоми на менопауза “. Една от причините за това е, че те се движат малко и обхватът на корема им е значително прекалено голям. Освен това те често имат стрес по време на работа, което допълнително понижава нивата на тестостерон. "
Временната хормонална терапия може да действа като първи импулс, обяснява Сомър: „Ние подкрепяме пациентите с тестостерон за една до две години. В същото време обаче изискваме от мъжете да подобрят физическата си форма и да променят диетата си. Освен това ги насърчаваме да завършат програма за умствено обучение. “Някои биха намерили стремеж и сила да правят тези неща само чрез прием на хормони.