Анализ на лечението на еозинофилни грануломи с гръбначни лезии
Спинална лезия с еозинофилен гранулом
Еозинофилният гранулом е ретикулоцитоза и се отнася до него до туморни заболявания. Според литературата гръбначните лезии с еозинофилни грануломи се срещат в 40,3% от случаите.
Изследвани са резултатите от лечението на 72 пациенти на възраст от 2 до 18 години с патологични фрактури на гръбначните тела на фона на еозинофилни грануломи. При 12 пациенти са диагностицирани множество лезии на 2 или повече прешлени, в 3 случая гръбначната лезия се комбинира с увреждане на вътрешните органи (паренхимна форма на хистиоцитоза X). Имаше 35 жени, 37 мъже.
От 72 изследвани пациенти, 13 са приети с неврологични симптоми, включително синдром на компресия на гръбначния стълб с развитие на спастична парапареза (3 пациенти), синдром на радикуларна болка (9), дисфункция на тазовите органи (1).
98% от пациентите вече са под наше наблюдение със симптоми на патологична фрактура. С формирането на класическия план на прешлен прогнозата е по-благоприятна и вторичната деформация на гръбначния стълб се появява по-рядко. Силното слягане на гръбначното тяло обаче в дългосрочен период може да доведе до нестабилност на този сегмент и синдром на постоянна болка.
При наличие на клиновидна деформация на тялото се образува кифотична деформация, чийто ъгъл може да достигне 75-85 °. По-често вторичните деформации, дължащи се на патологична фрактура, са настъпили в гръдния и преходния регион (цервикоторакален и тораколумбален). При множество лезии на гръбначните тела рискът от вторични деформации и неврологични усложнения е по-висок.
Неврологичните симптоми при еозинофилните грануломи се проявяват при патологични фрактури и стеноза на гръбначния канал (повече от 50% от площта му).
Според метода на лечение всички пациенти са разделени на 2 групи: група 1 - лечение с корсет (42 пациенти); Група 2 - хирургично лечение на гръбначния и вентралния гръбначен стълб с помощта на съвременни технологии (30 пациенти).
42 пациенти са получили неоперативно лечение в легнали корсети от гипс. От тях 26 пациенти са имали лезии на гръдния отдел на гръбначния стълб и при 16 пациенти патологичният процес е локализиран в лумбалния отдел на гръбначния стълб.
Патологични фрактури на тялото на засегнатия прешлен
Всички пациенти са имали фаза 2 от патологичния процес - патологична фрактура на тялото засегнат прешлен. Разликите бяха само в размера на компресията. При 10 пациенти компресията е 30%, при 8 пациенти - 50%, а при 24 има образуване на класическа v.plana.
На всички пациенти се прилагаше легнал гипсов корсет, за да се разтовари засегнатият прешлен и да се прехвърли телесното тегло върху дъгите и ставните отростки на прешлените. След 3 месеца гипсовият корсет е заменен с подобен, направен от пластмаса. След частично възстановяване на тялото на гръбначния стълб пластичният корсет е отстранен и пациентът е носил корсет от ленинградски тип. Средният период на обездвижване е бил 2 години (от 1,5 до 2,5 години).
За да се стимулира възстановяването и да се провери диагнозата, 15 пациенти са подложени на биопсия на трепин на засегнатото тяло на гръбначния стълб с въвеждането на 20-60 mg преднизолон във фокуса. Биопсията на трефин обикновено се извършва под КТ контрол от заден подход.
С интервал от 3 месеца бяха направени контролни рентгенографии, които оценяваха хода на патологичния процес, височината на тялото на засегнатия прешлен.
Недостатъците на метода са дългосрочно обездвижване до 1,5-2 години с твърд корсет, което води до загуба на мускули, намалена активност и изключване на детето от активен живот. При наличие на патологична фрактура на гръбначното тяло в комбинация с вторична деформация, лечението с корсет е неефективно. Това не води до корекция на кифозата и в дългосрочен период води до рецидив на синдрома на болката поради нарушения на статиката на гръбначния стълб.
При анализ на резултатите от лечението бяха получени следните данни. Пълна възстановяване на гръбначно тяло не се случи в никакъв случай. Възстановяването на височината на тялото на гръбначния стълб с 30% е диагностицирано при 29 пациенти, възстановяване до 50% е отбелязано при 13 пациенти; вторични деформации - при 14 пациенти. Локалната кифоза се диагностицира по-често.
При оценка на дългосрочните резултати от лечението при 25 пациенти беше установено, че 15 пациенти нямат оплаквания, болката не притеснява. Пациентите понасяха добре физическата активност и бяха напълно доволни от резултата от лечението.
Десет пациенти периодично са имали болки в засегнатия гръбначен стълб и тяхната физическа активност е била намалена. При оценка на рентгеновата картина беше установено, че в тази група има вторични деформации на гръбначния стълб с частична кифотична деформация. Очевидно нарушението на статиката на гръбначния стълб е довело до появата на болка. При тези пациенти, когато възникне патологична фрактура, тялото на гръбначния стълб е било с клиновидна форма, поради което е възникнала кифоза.