Анализ на честотата и пренаталната откриваемост на меките маркери и сърдечните малформации в
От Клиниката по гинекология и акушерство към университета в Любек Директор: проф. Д-р мед. А. Роди Анализ на честотата и пренаталната откриваемост на меките маркери и сърдечните малформации в зависимост от ИТМ и възрастта на пациентите Инаугурационна дисертация за получаване на докторска степен от Университета в Любек - от раздела Медицина - представена от Анита Степиен от Beuten Lübeck 26
. Докладчик: Priv.-Doz. Д-р мед. Андреас Шрьоер 2-ри репортер: проф. Д-р мед. Wolfgang Göpel Устен изпитен ден: 24-26, одобрен за печат. Любек, 24-ти до 26-ти - Докторски комитет на Медицинската секция -
СЪДЪРЖАНИЕ 3. Използвани материали и методи. 9 3 . колектив от пациенти. 9 3.2. Класификация на меките маркери и сърдечни дефекти. 2 3.3. Статистически методи. 2 3.3 . Анализ на двумерна кръстосана таблица. 2 3.3.2. Изчисляване на съотношението на шансовете. 22 3.3.3. Логистична регресия. 23 4. Резултати. 25 4 . Характеризиране на колектива на пациента. 25 4.2. Честота на меките маркери. 25 4.2 . Връзка между меките маркери и ИТМ. 26 4.3. Сравнение на меките маркери, открити пренатално с диагнозата след раждането. 29 4.3 . мек маркер vs. Диагноза на резултата във връзка с ИТМ. 29 4.3.2. Връзка между меките маркери и възрастта на майката. 32 4.3.3. Мек маркер срещу Диагноза на резултата при възрастова зависимост. 36 4.4. Честота на сърдечни малформации. 37 4.4 . Връзка между сърдечни малформации и ИТМ. 37 4.4.2. Връзка между сърдечните малформации и възрастта. 4 5. Дискусия. 45 5 . Връзка между меките маркери и диагностиката на резултата. 45 5.2. Влияние на затлъстяването и възрастта върху честотата на меките маркери. 46 5.3. Вродени сърдечни дефекти при бременни жени с наднормено тегло. 47 5.4. Вродени сърдечни дефекти и възраст на майката. 48 5.5. Съображения. 49 6. Резюме. 5 7. Библиография. 5 8. Публикации. 57 9. Благодарности. 58. CV. 59 IV
СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА Списък на съкращенията ACHD APGAR AS ASD AV клапани AVSD B-Mode BMI CCHD CHD CoA CVS DEGUM DEGS DORV HLHS HRHS ISTA ISUOG Макс. Атриовентрикуларен септален дефект модулация на яркостта Индекс на телесна маса Цианотична вродена сърдечна недостатъчност Вродени сърдечни дефекти Коарктация на аортата Хорионни ворси вземане на проби Немско общество за ултразвук в медицината Изследване на здравето на възрастни в Германия Двойна изходна дясна камера Хипопластичен синдром на лявото сърце Хипопластичен синдром на дясно сърце Аортна и коарктация Гинекология Максимална минимална митрална стеноза Прозрачност на шията Съотношение на коефициентите VI
СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА PA PAIVS PDA PS RR RKI SD т. Нар. SSW TA TAPVC TD TOF VSD WHO белодробна атрезия белодробна атрезия с интактна вентрикуларна преграда персистиращ дуктус артериозус белодробна стеноза коефициент на риск Робърт Кох Институт стандартно отклонение т.нар.
ВЪВЕДЕНИЕ. Въведение . Затлъстяване и наднормено тегло. Епидемиология на затлъстяването в Германия Нарастващото разпространение на затлъстяването при младите жени и свързаните с това последици при наблюдението на бременни жени са причината за това събиране на ретроспективни данни за честотата и пренаталното откриване на фетални сърдечни малформации и меки маркери за хромозомни анеуплоидии в зависимост от индекса на телесна маса (ИТМ) и възрастта на пациентите. Затлъстяването все повече се превръща в една от широко разпространените болести на 2 век, според проучване на СЗО по въпроса за наднорменото тегло [WHO: Затлъстяването и наднорменото тегло, 26]. СЗО прави разлика между наднорменото тегло (ИТМ 25 kg/m²) и различните степени на затлъстяване (BMI 3 kg/m²), както е показано в таблицата [WHO: Global Database on Body Mass Index, 26]. Таблица: Класификация на СЗО на ИТМ Категория ИТМ [kg/m²] Поднормено тегло 6, -8,49 Нормално тегло 8,5-24,99 Затлъстяване 25, -29,99 Степен на затлъстяване I 3, -34,99 Степен на затлъстяване II 35, -39,99 Затлъстяване III степен, Преобладаването на затлъстяването в Германия, както и в много други страни, рязко се е увеличило през последните няколко десетилетия (вж. Таблица 2) [Здравно отчитане на федералното правителство, 29].
ВЪВЕДЕНИЕ.4 Характеризиране на вродени сърдечни дефекти Вродените сърдечни дефекти могат да бъдат разделени на цианотична ИБС (характеризираща се с дясно-ляв шънт) и ацианотична ACHD (характеризираща се с ляво-десен шунт) според клиничното им състояние [Varan et al., 999]. .4 . Ацианотични вродени сърдечни дефекти Ацианотичните вродени сърдечни дефекти (ACHD) имат общо, че функционален ляво-десен шунт съществува или остава след раждането [Saenz et al., 999]. Богатата на кислород кръв, която всъщност трябва да се изпомпва в циркулацията на тялото, се връща обратно в белодробната циркулация чрез отворена ляво-дясна шунтова връзка в сърцето. Резултатът е обемно претоварване на лявата камера, което от своя страна причинява белодробна хипертония. Причината за това е разликата в систолното налягане между лявата (
РЕЗУЛТАТИ Таблица 2: Значение между мекия маркер и постнаталния резултат в зависимост от ИТМ ИТМ [kg/m²] Chi 2 p (Chi) Fisher точно Cramver V Значение 4 Общ оток на врата 3 (33,3%) 29 (22,%) 42 (28 .%) 7 (43.8%) 8 Хидронефроза 3 (33.3%) 39 (29.%) 3 (2.%) 2 (2.5%) 74 Омфалоцеле (.%) 2 (9.2% ) 2 (4.%) (6.3%) 35 Черва (.%) 8 (6.%) 6 (.7%) (.%) 24 Clubfoot 2 (22.2%) (7.6%) (7,3%) (.%) 23 папиларни мускули (.%) 7 (5,3%) 3 (8,7%) 2 (2,5%) 22 холопроенцефалия (.%) 6 (4,6%) 8 (4.7%) 3 (8.8%) 7 бъбречно легенче (.%) 8 (6.%) 6 (4.%) (.%) 4 ASD (.%) 6 (4.6%) ( .%) (.%) 6 Micrognathia (.%) 5 (3.8%) (.%) (.%) 5 TAPVC (.%) 2 (. 5%) (.%) (.%) 2 Вентрикуломегалия (,%) (,%) 2 (, 3%) (,%) 2 Хиперехогенно черво (,%) (,%) (, 7%) (,%) Къса бедрена кост (,%) (,%) (, 7%) (.%) Носна кост (.%) (.%) (.%) (6.3%) Общо меки маркери 9 32 5 6 38 33
Стойности на РЕЗУЛТАТИТЕ (т.е. броя на сърдечните дефекти) и дадената информация за процента. Тези проценти се прилагат в рамките на BMI групата, така че те се събират в рамките на една колона. Таблица 9: Честота на сърдечни дефекти в различните ИТМ групи N (%) 39,9 kg/m² разпознаваеми. Малкият брой случаи при AVSD обаче не позволява смислено тълкуване. Таблица 2: Значимост на корелацията между сърдечни малформации и ИТМ сърдечни дефекти Chi 2 p (Chi) Fisher точен Cramver V Значение VSD 6,63,25,285.4 ISTA 4,973,49,58.2 HLHS, 772,88,97.7 TOF 2, 2,849,756.8 PS 2,884,24,5.9 Да 6,367,272,362.3 PA 3,499,623.57, TA 5,843,322,33.3 DORV 4,459,485.6, PAIVS 4,5,48,455, AVSD 2.88, 5.25 Да Аномалии на аортната клапа Ебщайн - Аномалии, 437,92, 6 PDA, 79,982, 5 TD 27,6, 8,28 TS 3,65,69,48,9 39
РЕЗУЛТАТИ За да се провери дали затлъстяването корелира по-често с наличието на сърдечен дефект, се изчислява коефициентът на коефициент. За тази цел колективът пациенти е класифициран в двете категории без затлъстяване (ИТМ 3 или 4 общо VSD (83,4%) 84 (53,3%) (56,2%) 7 (43,8%) 2 ISTA (.%) 2 (7,6%) 8 (.%) (6,3%) 3 HLHS (8,3%) 4 (9%) 3 (7,3%) 2 (2,5%) 3 TOF (,% ) 8 (4,5%) 9 (5%) 3 (8,5%) 2 PS (.%) (6,4%) 7 (3,9%) (6,3%) 8 аномалии на аортната клапа (, %) 8 (5,2%) 7 (3,8%) (.%) 5 PA (.%) 6 (3,8%) 5 (2,8%) (6,3%) 2 TA (8 .3%) 6 (3.8%) 5 (2.8%) (.%) 2 DORV (.%) 4 (2.6%) 6 (3.4%) (.%) PAIVS (.% ) 4 (2,6%) 3 (. 7%) (.%) 7 AVSD (.%) (.%) 3 (. 7%) (.%) 3 Аномалии на Ебщайн (.%) (. 6% ) (.6%) (.%) 2 PDA (.%) (.%) (.%) (6.3%) TD (.%) (.%) (. 6%) (.%) TS (,%) (, 6%) (,%) (,%) Общо сърдечни дефекти 2 (%) 58 (%) 78 (%) 6 (%) 364 Това показва тенденцията, че сърдечен дефект е по-вероятно с увеличаване на възрастта Значителна връзка между възрастта на бременната жена и заболяването може да се установи само за случаите TOF и PDA (вж e Таблица 24). 42
ПУБЛИКАЦИИ 8. Публикации Публикувани резюмета Schröer A., Stepien A., Kelling K., Weichert J. Наднорменото тегло и затлъстяването по време на бременност и рискът и пренаталното разпознаване на фетални меки маркери за хромозомни анеуплоидии: Преглед на 9.687 случая. (2) 57