Алергия към протеини от краве мляко Стъпки в педиатрията

Печат на PDF

L. Couderc, O. Mouterde, C. Marguet

стъпки

Диагностично дърво - Коментари

Алергия към протеини от краве мляко (APLV) е първата хранителна алергия, която се появява при деца и най-често започва при кърмачета през първите месеци от живота. Хронологията на проявите дава възможност да се разграничат две клинични картини.

Непосредствените прояви (1) настъпва по-малко от 2 часа след поглъщане на мляко, механизмът на който е основно зависим от IgE. Признаците могат да бъдат кожни (остра уртикария, ангиоедем), храносмилателни (диария, повръщане) и/или дихателни (ринит, конюнктивит или дори пристъп на астма). Може да възникне тежка генерализирана или системна алергична реакция (анафилактичен шок), която определя анафилаксията.

Забавени събития (2) са предимно екзема и храносмилателни разстройства като диария, постоянна регургитация, ректално кървене, недостатъчно наддаване на тегло.

Тестове за незабавно четене, проведени чрез тестове за убождане и/или определяне на IgE, специфичен за протеините от краве мляко (PLV) (3) представляват първата стъпка в алергологичните изследвания. Алергенният екстракт е изтеглен от пазара и сега се извършват кожни тестове, като се използва капка чисто краве мляко (естествен екстракт). Някои автори предполагат корелация между нивото на специфичния IgE и реалността на APLV. Въпреки това, според последните френски педиатрични препоръки, не можем да запазим прагова стойност за специфичен IgE, варирането на която зависи от възрастта на детето към момента на поставяне на диагнозата и клиничната картина.

В случай на забавени събития, прободни тестове и/или специфичен IgE могат да бъдат отрицателни. Пред хроничните храносмилателни симптоми и/или резистентната към лечение екзема, тези изследвания ще бъдат допълнени от a тест за кръпка с мляко (4) чиято чувствителност се увеличава с възрастта на детето. За някои екипи този готов, невъзстановен тест, наречен Diallertest ®, се препоръчва като първа линия за лечение на забавени реакции. Този тест има по-добра чувствителност от класическия тест за пластир, извършен с Finn Chambers.