Aldosterone seric (анализ) - Synevo
Главна информация
Алдостеронът, минералокортикоиден хормон, синтезиран в гломерулната област на надбъбречната кора, е компонент на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, участващ в хомеостазата на натрий и калий, както и в поддържането на кръвното налягане.
Секрецията на алдостерон се стимулира от следния механизъм: намаленият обем на плазмата и бъбречната перфузия водят до повишена секреция на ренин, което превръща ангиотензиногена в ангиотензин I. Ангиотензиногенът е произведен от черния дроб α2-глобулин, присъстващ в серума. Ангиотензин I се превръща в белия дроб в ангиотензин II. И накрая, ангиотензин II стимулира синтеза на алдостерон. Алдостеронът действа върху дисталните и колекторните тръби на нефрона, като стимулира реабсорбцията на натрий и екскрецията на калиеви и водородни йони 1; 5; 6 .
От друга страна, повишените плазмени концентрации на калий могат директно да стимулират производството на надбъбречен алдостерон. При физиологични условия адренокортикотропният хормон на хипофизата (ACTH) не е основен фактор за регулиране на секрецията на алдостерон. .
Физиологично, плазменото ниво на алдостерон варира в зависимост от положението на тялото (орто- или клиностатизъм) и приема на сол.
Нивата на алдостерон също имат циркаден ритъм, подобен на този на кортизола, но по-слабо изразен. По този начин нивото на хормона достига пик в ранните часове на сутринта 1; 4 .
Определянето на серумния алдостерон е полезно както за откриване на първичен или вторичен хипералдостеронизъм, така и за оценка на пациенти със съмнение за вторична хипертония. За диференциалната диагноза между тези две състояния, плазменият ренин трябва да се тества едновременно и да се изчисли съотношението алдостерон/ренин; по този начин ренинът намалява при първичен хипералдостеронизъм и се увеличава при вторичен 1; 5; 6 .
Ендокринологичното дружество разработи ръководство за скрининг, диагностика и лечение на пациенти с първичен хипералдостеронизъм - определено като група състояния, при които има неадекватно повишено производство на алдостерон, относително автономно и не потискано от натриевия товар 7. Недостатъчната секреция на алдостерон причинява хипертония, мускулни болки и спазми, тетания, парализа, полиурия, протеинурия и накрая бъбречна недостатъчност 1. Първичният хипералдостеронизъм обикновено се причинява от надбъбречен аденом, едно- или двустранна хиперплазия и много по-малко от потиснат от глюкокортикоиди фамилен хипералдостеронизъм. Доскоро хипокалиемията беше задължителен критерий за диагностика, така че това състояние се считаше за много рядка причина за хипертония (10%), като хипокалиемията присъстваше само в малка група (9-47%). Поради тази причина Обществото по ендокринология препоръчва скринингът за първичен хипералдостеронизъм да се извършва при категорията пациенти с относително висок риск за това състояние - което представлява:
Освен това се препоръчва тестване и за роднини от първа степен с хипертония при пациенти с първичен хипералдостеронизъм.
Ръководството препоръчва съотношението алдостерон/ренин при тези пациенти като скринингов инструмент 7 .
Вторичен хипералдостеронизъм се среща в следните ситуации:
Ниският серумен алдостерон (хипоалдостеронизъм) може да е резултат от първичен дефицит на надбъбречната жлеза (болест на Адисън). По-рядко срещаните причини включват наследствени дефекти в биосинтеза на алдостерон, като дефицит на 21-хидроксилаза, форма на загуба на сол при адреногенитален синдром. Когато хипоалдостеронизмът е следствие от първичен дефект в биосинтезата на надбъбречните стероиди плазмените нива на ренин се повишават.
Дефицитът на алдостерон може да възникне и във връзка с хронично бъбречно заболяване, особено тубуло-интерстициални нарушения и диабетна нефропатия. Повечето пациенти имат ниски нива на ренин, състояние, наречено хипоренинемичен хипоалдостеронизъм.
Независимо от причината, хипоалдестонизмът причинява хиперкалиемия 3 .
Препоръки за определяне на алдостерон серум
Подготовка на пациента
За откриване на първичен хипералдостеронизъм ръководството на Обществото по ендокринология препоръчва:
1. Най-малко 4 седмици преди прибиране на реколтата, лечението с лекарства, които най-много влияят на тестването, трябва да бъде прекратено: както калий-съхраняващите диуретици (спиронолактон, амилорид, триамтерен, еплеренон), така и тези, които елиминират калия. Продукти, получени от корен от женско биле (женско биле) също трябва да се избягват.
2. Препоръчва се пациентите да имат нормален прием на сол (приблизително 3 g натрий/дневно).
3. Ако е необходимо да се поддържа контрол на кръвното налягане, ще бъде за предпочитане да се прилагат препарати с малко влияние върху теста:
4. При пациенти с неубедителни резултати при предишни определяния на съотношението алдостерон/ренин и при които хипертонията може да бъде овладяна с лекарства с малко влияние, се препоръчва да се прекрати поне 2 седмици преди прибиране на реколтата и други лекарства, като напр.:
5. В анамнезата ще се оцени състоянието на пациентите по отношение на лечението с орални контрацептиви или хормонозаместителна терапия; Трябва да се има предвид, че съдържащите естроген препарати могат да намалят директните нива на ренин и по този начин да предизвикат повишено съотношение фалшив алдостерон/ренин.
6. Задължително е да се посочи позицията на пациента при вземане на пробата. За прибиране на реколтата в легнало положение е за предпочитане това да става рано сутрин, преди пациентът да се премести. За ортостатично събиране е необходимо пациентът да остане в това положение за период от поне 30 минути преди събирането.
7. Препоръчително е да знаете предварително серумните концентрации на натрий и калий, както и екскрецията на тези йони в урината.
8. Прилагането на радиоактивни изотопи 24 часа преди събирането също трябва да се избягва .
Събран образец - венозна кръв; позата, в която е взета кръвната проба, се посочва в препоръчаната бележка за лабораторията 4 .
Контейнер за прибиране на реколтата Вакутейнер без антикоагулант, с/без отделящ гел .
Количество прибрано - минимум 0,5 ml ser 4 .
Причини за отхвърляне да опиташ - интензивно хемолизиран или липемичен образец 4 .
Стабилност на пробата - отделеният серум е стабилен за 7 дни при 2-8ºC; 1 година при -20ºC 4 .
Метод - хемилуминесцентна имунохимия (CLIA) 4 .
Референтни стойности 4
Граница на откриване
Тълкуване на резултатите
Скринингът за първичен хипералдостеронизъм се счита за положителен, ако се получи повишено съотношение алдостерон/ренин 6. След това ще бъдат извършени потвърждаващи тестове (тест за натриево натоварване p.o., тест за инфузия на физиологичен разтвор, тест за потискане на флудрокортизон или тест за предизвикване на каптоприл) .
Граници и смущения
се увеличава: амилорид, хлорталидон, амониев хлорид, кортикотропин, добутамин, фенолдопам, фуроземид, хидралазин, хидрохлоротиазид, лаксативи, метоклопрамид, нифедипин, опиати, правастатин, спиронолактон, триамтерен.
намалява: нестероидни противовъзпалителни лекарства, атенолол, кандесартан, каптоприл, карведилол, клонидин, циклоспорин, дексаметазон, еналаприл, мезилат ерголоид, етомидат, финастерид, фозиноприл, кетоконазол, лизиноприл, нискомолекулни хепарини, низартин перина, ранитидин 2 .