58-годишен пациент с новодиагностициран диабет и загуба на тегло el-IPH; Доклади от случаи
анамнес
Представяне с маса на главата на панкреаса, видяна във външната компютърна томограма с разширяване на Wirsungian канал.
Първоначално пациентът се е консултирал с лекар за загуба на тегло след първоначалната диагноза захарен диабет.
лаборатория
| натрий | 140 | 135 - 145 mmol/l | |
| калий | 4.13 | 3,5-4,8 mmol/l | |
| Калций | 2.03 | 2,1-2,65 mmol/l | |
| Креатинин | 0,88 | 0,1-1,3 mg/dl | |
| глюкоза | 119 | 65 - 110 mg/dl | |
| ПОВЕЧЕ/AST | 20-ти | - 35 U/l | |
| GPT/ALT | 24 | - 35 U/l | |
| AP | 49 | 40 - 130 U/l | |
| GGT | 36 | - 40 U/l | |
| Dir.Bili. | 0,13 | - 0,3 mg/dl | |
| Р-амилаза | 35 | 8 - 53 U/l | |
| Липаза | 64 | - 51 U/l | |
| Общ протеин | 67,8 | 60 - 80 g/l | |
| албумин | 41.8 | 30 - 50 g/l | |
| CRP | INR | 0,940 | - 1.2 |
| aPTT | 22.9 | - 35 s | |
| CA 19-9 | 24.9 | - 38,0 U/ml | |
| CEA | 1.9 | - 2,5 µg/l |
ОбразностСонография и ендосонография: Представяне на маса в главата/тялото на панкреаса от около 1,5 cm.
CT корем:
Фиг. 379: CT корем, артериална фаза след прилагане на контраст; В тялото на панкреаса макс. Може да се види 1,8 см хиподензна маса, без контрастно изображение, следователно силно подозрително за злокачествено заболяване.
Фиг. 380: CT корем (роден); Може да се види хиподензна маса от около 1,8 cm в тялото на панкреаса.
Диагностиката на околната среда беше незабележима.
Процедура
Поради горното Находките станаха индикация за изследване с цел резекция на тумора. Коремното изследване не показва данни за чернодробни метастази или перитонеална карциноза; последва операция за запазване на пилора според Wipple. Подозрението за невроендокринен карцином беше изразено в раздела за щракване.
Макроскопия
Удължен запазващ пилора препарат Whipple с 30 cm тънко черво, 12 × 7 x макс. 4 cm измерваща панкреатична глава/корпус, 5 cm дълъг общ жлъчен канал на дуктус, 8 cm дълъг тънкостен жлъчен мехур с 4 cm дълъг ductus cysticus. В корпуса на панкреаса, на 1 см от ръба на разреза, има сиво-жълт, рязко разграничен тумор с диаметър с максимален размер 1,8 см.
Виртуална микроскопия
микроскопия
Твърди, трабекуларни и малки възлови псевдогландуларни образувания от леко плеоморфни, средно големи туморни клетки, които са вградени в основата на съединителната тъкан и които имат светлоклетъчна цитоплазма в разрези. В 10 зрителни полета с висока разделителна способност могат да бъдат намерени до 4 основни разделителни фигури.
Имунохистохимия
Имунохистохимично, туморните клетки експресират синаптофизин и хромогранин А, фокален глюкагон и едноклетъчен соматостатин. Неуспех на отрицателен отговор на гастрин, инсулин, панкреатичен полипептид и серотонин. Активността на разпространение (Ki-67) е 5%.
диагноза
Добре диференциран ендокринен рак на панкреаса
Следоперативен курс
Следоперативният ход е неусложнен. Нямаше лошо храносмилане; изпражненията бяха нормални.
По отношение на лабораторната химия първоначално имаше повишени стойности на инфекция следоперативно, които обаче регресираха в хода и най-накрая бяха в нормалните граници при изписване. Концентрацията на кръвната захар е била почти в нормалните граници от самото начало.
Адювантната терапия не е показана поради резекция на G2 и R0 при невроендокринни тумори.
Първото следоперативно проследяване е извършено четвърт година по-късно. Тук пациентът съобщава за тежък метеоризъм и понякога тежко изтощение, с иначе добро благосъстояние. Наскоро пациентът е наддал 3 кг.
Проведената диагностика не показа данни за съмнителни белодробни възли в КТ гърдите. Извършената КТ на корема показа правилно представяне на остатъчния панкреас на панкреаса без данни за локален рецидив. Няма съмнителни чернодробни лезии.
Лабораторният контрол не показа увеличение на туморните маркери (CEA 2.2 и CA19-9 10.0).
коментар
Ендокринните злокачествени тумори на панкреаса са редки в сравнение с честотата на екзокринни злокачествени заболявания на панкреаса (около 1% от всички злокачествени заболявания на панкреаса).
Тези тумори са по-спорадични от генетичния синдром. В този контекст генетичната предразположеност е синдромът на MEN 1 и болестта на von Hippel-Lindau. Особено при генетичните синдроми, ендокринните тумори на панкреаса могат да се появят в детска възраст, но те са по-чести в зряла възраст.
Тези тумори са разделени на функционално активни (редки) и неактивни (чести) лезии; разграничението се прави въз основа на клинично откриваемата хормонална активност.
Според СЗО ендокринните тумори на панкреаса се класифицират като тумори с вероятно доброкачествено поведение (размер HPF .