3) НАРКОМАНИЯ ЗА БЕЗ НАРКОТИЦИ, ПАТОЛОГИЧНА ИГРА - Безплатно изтегляне на PDF

1) БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ 2) LA BOULIMIE д-р Fabienne CRIQUY MG Специализиран в хранителни разстройства Haguenau Хирургично лечение на затлъстяване Пристрастяване без вещество? Д-р Кристиан БУЧЕР, психиатър, приложен към CSAPA на CH Haguenau Експерт в Апелативния съд в Мец 3) БЕЗПЛАТНО НАВИГАНЕ, ПАТОЛОГИЧНА ИГРА вечер на 16 май 2013 г.

БАРИАТРИЧНА ХИРУРГИЯ Хирургично лечение на затлъстяване

Телефонна покана за вечерта на FMC от д-р F.CRIQUY д-р Fabienne CRIQUY MG Специалист по хранителни разстройства Haguenau (Щракнете върху изображението) Ако не можете да чуете звуковото съобщение, трябва да изтеглите "VLC Media Player" PC MAC

ОБЩО Силно популяризиран модерен субект, представен като средство за лечение на затлъстяване 32% от французите са с наднормено тегло и 15% се считат за затлъстели (ИТМ над 30) Затлъстяването е напреднало за 5 години, а ИТМ на заболеваемото затлъстяване над 40 се е удвоило през този период. За бариатрична хирургия, управлението е мултидисциплинарно

ПОКАЗАНИЯ ИТМ по-голям или равен на 40 или ИТМ по-голям или равен на 35 в случай на свързани тежки съпътстващи заболявания. След неуспех на добре проведено медицинско, хранително и психотерапевтично лечение в продължение на 6 месеца-1 година. При липса на достатъчна загуба на тегло или при липса на продължителна загуба на тегло. Добре информирани пациенти с мултидисциплинарна предварителна грижа. Пациенти, които са разбрали и приели необходимостта от дългосрочно наблюдение, преди и след операцията. Приемлив оперативен риск.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ Тежки когнитивни и психични разстройства Тежки и нестабилни хранителни разстройства Предвидимата неспособност на пациента да участва в продължително медицинско проследяване Пристрастявания: алкохол и наркомания Липса на предварително медицинско лечение Болести, включващи пациента краткосрочна и средносрочна жизнена прогноза Противопоказания за анестезия

ГРАНИЦА НА ВЪЗРАСТА Горна: 60-65 години емпирично Долна 16-18 години

ХИРУРГИЧНИ ТЕХНИКИ Чисти рестриктивни интервенции: намаляване на стомашния капацитет Чисти малабсорбционни интервенции: намаляване на чревната абсорбция. Изоставена техника Смесени интервенции: рестриктивна и малабсорбираща

Чиста рестриктивна намеса

ИЗБОР НА ТИП НА ИНТЕРВЕНЦИЯТА Чисто рестриктивно: Млад субект Липса на съпътстваща заболеваемост Ясно преяждане Малко или никакво консумиране на подсладени напитки Ефективност само на ограничение Стабилно психическо състояние ИТМ по-малко 50 Без ГЕРБ и откровена хиатална херния Смесени: "възрастни" субект Усложнения главно метаболитни Мъжки секс или андроидно разпределение на мазнини Малко или никакво преяждане Консумация на захар Депресивни ATCDs Sup BMI 50 Контрол на режима на хранене несигурен ГЕРБ или откровена хиатусна херния

ПРЕДИ ИНТЕРВЕНЦИЯТА Оценка и управление на съпътстващите заболявания Оценка на хранителното поведение и управление на свързаните с тях разстройства. Хранителна и витаминна оценка Гастроскопия и изследвания за helicobacter pylori Хранително и физическо възпитание Психологическа и психиатрична оценка

СЛЕД ИНТЕРВЕНЦИЯТА Проследяване през целия живот, 4x/година първата година, след това 1 до 2 x/година следващите години Профилактика и изследване на витаминни и хранителни дефицити (доживотно добавяне на витамини и микроелементи при малабсорбционни и смесени операции) Проследяване на диетичните и спортни препоръки Препоръчана психологическа подкрепа Възможна е реконструктивна хирургия след стабилизиране на теглото, 12 до 18 месеца след бариатрична хирургия

РЕЗУЛТАТИ Резултатите се считат за добри от 50% загуба на излишно тегло. Може да се направи с всички техники. Повече от 5-10% с байпас. Резултатите се считат за лоши под 25%. Шведско проучване „SOS“, над 10 години и повече, с 2 кохорти (оперирани и неоперирани) показва намаляване с 24,6% на общата смъртност и с 31,6% на смъртността, коригирана за рисковите фактори.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ Целта на бариатричната хирургия, когато няма друга алтернатива, е да се постигне устойчива загуба на тегло, достатъчна за подобряване на качеството на живот и намаляване на рисковете, свързани със съпътстващите заболявания при затлъстелия пациент. Показанията за бариатрична хирургия са добре кодифицирани, но изборът на вид интервенция е много по-малък.

BOULIMIE ЗАВИСЕНИЕ БЕЗ ВЕЩЕСТВО?

Булимията не се разглежда като пристрастяване към храната, а пристрастяване към поведение, попълване.

Булимия: хранително разстройство като - анорексия - орторексия: психоригидност по отношение на храната - BED = разстройство на преяждане: разстройство на преяждането - патологично закусване - NES = синдром на нощно хранене: поглъщане на нощна храна - PICA: поглъщане на негодни за консумация неща - мерицизъм: регургитация и ремастикация

DSM-IV 1) Абсорбция за ограничено време на голямо количество храна с идеята за загуба на контрол 2) Неподходящо и повтарящо се компенсаторно поведение за избягване на наддаване на тегло (лаксативи, повръщане, диуретици, физически упражнения, гладуване) 3) 2 пъти на седмица в продължение на поне 3 месеца 4) Самочувствие, прекомерно повлияно от теглото и фигурата 5) Не се среща изключително при анорексия

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ Повече жени: 10 F за 1 час, за BED 6 F за 1 час Възраст между 14 и 35 години 3 до 12% от младите жени са булимични 20% от хората с наднормено тегло страдат от BED или патологични закуски

Типология Булимичен с анорексик: слабост Булимичен при нормално тегло: нормални ястия с булимичен пристъп и компенсаторен феномен Затлъстели булимични: нормални или богати ястия с булимичен пристъп без компенсаторен феномен

Първа хипотеза Булимия като последица от хронично ограничение. Това ограничение ще доведе до дефицит на сложни въглехидрати, което генерира дефект в транспорта на триптофан и следователно дефицит на серотонин. Самият този дефицит е отговорен за депресивни афекти, импулсивност, раздразнителност, емоционална нестабилност и ЗАГУБА НА ЩАСТИЕТО

Втора хипотеза Булимия последица от свръхвъзбудимост на мозъчната верига, известна като „удоволствие-възнаграждение“ (допамин и ендорфин) 1) Регулирана консумация на храна, която човек харесва 2) Временна депривация (седмици-месеци) с осъзнаване на удоволствието- схема за възнаграждение 3) Повторното излагане на храна предизвиква реакция на възбуда

Трета хипотеза Булимия като регулатор на емоциите Започва с баналното преживяване на ограничение, което генерира насищане на съзнанието от мисли, свързани с храната, теглото и ограничението. То става толкова емоционално интензивно, че се получава атака на булимия с дисоциативно състояние, което ви позволява да скриете спирането на болезнените мисли и афекти.

Свързани патологии Депресия OCD, социална фобия Други зависимости: алкохол, наркотици, компулсивно пазаруване Kleptomania Гранични личностни разстройства: емоционална лабилност, саморазправа ATCD на сексуално насилие: изнасилване и особено кръвосмешение, при 56% от хранителните разстройства

На соматично ниво Бъдете по-загрижени за соматичното ниво на булимично повръщане. Класически клиничен преглед Биологичен мониторинг: серумен калий, фосфоремия, албуминемия, калцемия, натремия, nfs Мониторинг на храносмилането: езофагит Мониторинг на зъбите: загуба на зъбен емайл Ревматоиден мониторинг: остеопороза

Медицинско лечение При тежки случаи на анорексия с много нисък ИТМ или ако повръщането е неудържимо, е необходима хоспитализация. За анорексик, хранене от информиран специалист За преяждане: Флуоксетин 60 mg, неефективен във всички случаи, временна ефективност, вземете предвид неблагоприятните ефекти