1500 деца се раждат с щети всяка година PZ - Pharmazeutische Zeitung
ТОКСОПЛАЗМОЗА
В Германия около един на всеки двама души е бил заразен с Toxoplasma gondii в даден момент. Всъщност безпроблемно, тъй като инфекцията обикновено е без симптоми. След това паразитът почива в кисти в мозъка или в набраздени мускули и не причинява никакви симптоми, поне при хора с непокътната имунна система. Ако обаче бременна жена се зарази, това може да доведе до тежки малформации като водна глава и слепота при новороденото. Експерти предоставиха информация за токсоплазмозата по време на 6-ия конгрес по инфекциозни болести и тропическа медицина на 5 май в Лайпциг.
Институтът Робърт Кох (RKI) се опитва от десет години да установи скрининг за токсоплазмоза по време на бременност. „Това не се получи по политически причини“, каза професор д-р. Клаус Фриз от женската клиника на университета в Росток, член на комисията по токсоплазмоза и бременност към RKI. В новите федерални провинции такъв скрининг е бил рутина през ерата на ГДР. Според изчисленията на RKI всяка година има 1500 увреждания, причинени от пренатални инфекции с Toxoplasma gondii. Според Федералния закон за заболяванията токсоплазмозата подлежи на уведомление.
В днешно време здравните осигуровки плащат теста само ако лекарят има основателно подозрение за токсоплазмоза. Ако няма съмнение, бременната жена може да поиска преглед от лекаря, но тя трябва да поеме разходите сама. Фриз препоръчва преглед в началото на бременността, последван от контроли след осем до дванадесет седмици.
Проверката обаче може да има и негативни последици, каза частният преподавател д-р. Lothar Schrod от детската клиника на общинските клиники във Франкфурт/Höchst трябва да бъде разгледан. Във Франция съществува скринингова програма от 1978 г., която предвижда ежемесечни проверки след появата на специфични за токсоплазмата антитела. Там имаше чести аборти, без всъщност да е заразено нероденото дете.
Котешки изпражнения и сурово месо
Действителният краен домакин на Toxoplasma gondii е котката. Само там се осъществява половото размножаване на паразита. Инфекцията при хората се проявява по два начина. Котките отделят ооцисти с изпражненията си, които хората могат да поемат през устата, особено чрез градина или обработваема почва. Вторият начин да се заразите е да ядете сурово или недопечено месо, особено свинско и овче, обясни професор д-р. Оливър Лисенфелд от клиниката на Бенджамин Франклин в Свободния университет в Берлин.
Инфекцията с Toxoplasma gondii рядко води до заболяването, токсоплазмоза. Треска, умора, умора, главоболие, болки в мускулите и крайниците и понякога диария. При имуносупресирани хора - например след трансплантация на орган - първоначалната инфекция често е фатална. При пациенти с ХИВ кистите в тъканта често се реактивират; мозъкът е най-често засегнат.
Ако бременна жена е била заразена преди бременността, детето й не е изложено на риск. Защото имунитетът на майката защитава и нероденото дете. Инфекцията е проблематична по време на бременност. Колкото по-рано жената се зарази, толкова по-рядко патогенът се предава на нероденото дете. Ако това се случи обаче - през първия триместър при около 15 процента от инфекциите - последиците са особено тежки, обясни Лисенфелд. През третия триместър степента на инфекция е много по-висока, около 60%, поради значително увеличения кръвен поток през плацентата. Но към този момент от време патогенът обикновено не причинява толкова големи щети.
Възможни са късни повреди
Дори ако първоначално новороденото изглежда напълно здраво, може да настъпи увреждане след много месеци или години, особено засягащо централната нервна система и очите. Тогава децата остават умствено изостанали или ослепяват.
В случай на бременни жени е важно да се установи дали те са били заразени по време на бременност или инфекцията е настъпила преди и дали няма опасност за нероденото дете. Ако пациентът се е заразил след началото на бременността, е възможно лекарствена терапия, за да се предотврати заразяването на бъдещото дете с паразити.
Налични са три различни метода за диагностика: откриване на антитела, полимеразна верижна реакция (PCR) и хистология. Откриването на специфични IgG антитела предоставя само информация дали бременната жена е контактувала с паразита. Кога е осъществен този контакт, независимо дали преди или по време на бременност, не може да се изясни с този тест. Следователно значимостта на теста е ограничена, ако резултатът е положителен. Ако тестът е отрицателен, обаче, бременната жена все още не е влязла в контакт с паразита и трябва да се предпази от инфекция с Toxoplasma gondii (вж. Карето). Освен това трябва да се прави проверка на всеки осем до максимум дванадесет седмици до края на бременността, за да се види дали тя се е заразила.
Трудна диагноза
Ако IgG тестът е положителен, допълнителни тестове могат да предоставят информация за времето на заразяване. Например може да се определи съотношението на специфични за токсоплазма IgM антитела, които се появяват в началото на инфекцията, към IgG антитела, които се появяват по-късно. Но и тук тестовете имат смисъл само ако резултатът е отрицателен. Защото тогава инфекцията вероятно е отдавна и няма опасност за нероденото дете. Ако IgM тестът е положителен, инфекцията все още може да е настъпила преди бременността, тъй като тези антитела циркулират в тялото до една година, обясни Лисенфелд.
Една от възможностите за намаляване на времето на инфекцията е да се определи афинитетът на антителата към техния антиген (авидност), обясни Лисенфелд. В началото на инфекцията собствените антитела на организма не се свързват много добре с антигена на токсоплазма. Това се променя с времето: Авидността се увеличава. Високата авидност изключва нова инфекция. Но и тук само този резултат има значение. И обратно, ако авидността е ниска, това не означава непременно нова инфекция, тъй като антителата, отговорни за нея, също могат да циркулират в кръвта за дълго време.
Ако резултатът все още е неясен, Лизенфелд препоръчва откриване на патогена чрез PCR в комбинация с плътно свързани ултразвукови контроли и внимателни изследвания на новороденото след раждането. Инфекцията с Toxoplasma gondii не води автоматично до увреждане. "До 85 процента от новородените се раждат без симптоми." Ако детето има антитела срещу Toxoplasma gondii, титрите трябва да се проверяват редовно. Може да се даде всичко ясно, когато нивата на антителата спаднат. Само когато се появят симптоми, трябва да се използват по-нататъшни диагностични методи, като отразяване на очното дъно и компютърна томография.
Фриз и Шрод се застъпиха за медикаментозна терапия за бременни жени, въпреки че някои проучвания пораждат съмнения дали лечението всъщност е ефективно в този момент. Фриз цитира проучване в Брюксел, според което децата, лекувани по време на бременност, са претърпели по-малко усложнения от нелекуваните. И Schrod също представи данни, предполагащи необходимостта от пренатално лечение.
RKI препоръчва 3 g спирамицин на ден в три разделени дози за терапия по време на бременност до края на 15-та седмица от бременността, дори ако експертите се съгласят, че това лекарство всъщност е само втори избор, тъй като почти не преминава през плацентата. Това е последвано от четириседмична терапия с комбинация от сулфадиазин, пириметамин и фолинова киселина. Фриз препоръча тест за околоплодна течност за паразити с PCR през 17-20-та седмица от бременността. Предварително трябва да се направи едноседмична почивка от терапията. Ако PCR е отрицателен, Friese не третира повече жените; ако е положителен, терапията продължава до края на бременността.
Същата комбинирана терапия се прилага на новородени, ако има установена, вероятна или възможна пренатална инфекция. Кортикостероидите също се използват, когато вече могат да бъдат открити симптоми на централна нервна система или увреждане на очите.
А какво да кажем за ваксинацията? Инактивирана ваксина за животни се предлага на пазара отдавна. "Понастоящем няма нищо за хората", каза Лисенфелд.
Как да се предпазите от инфекция с токсоплазма?
Не яжте сурово или не напълно сготвено или добре пържено месо. Нагряването до поне 50 градуса по Целзий за 20 минути убива паразитите. Бременните жени трябва да се уверят, че сърцевината на месото е достатъчно нагрята и е загубила червения си месен цвят. Всички сушени суровини като сурова шунка и салам също са безопасни.
Измийте суровите зеленчуци и плодове преди ядене.
Измийте ръцете със сапун и четка след приготвяне на сурово месо, след градинарство, полеви или други земни работи, след посещение на пясъчни площадки и преди ядене.
Ако котката се отглежда, тя не трябва да бъде изваждана от околната среда на бременната жена. Тогава животното трябва да остане само в къщата и да бъде хранено с консерви или суха храна. Друг човек трябва да измива боклука с гореща вода всеки ден.