Золедронова киселина при лечение на остеопороза uMEDp
- КЛЮЧОВИ ДУМИ: остеопороза, генерици, золедронова киселина, резокластин
Остеопорозата (ОП) се счита за едно от най-често срещаните хронични заболявания на опорно-двигателния апарат, засягащо както жените, така и възрастните мъже.
Епидемиологичните проучвания, проведени в различни страни и региони, показват висока честота на ОП. Реалната картина на разпространението на OP в популацията е установена поради въвеждането на денситометрия в клиничната практика.
По този начин в САЩ около 55% от хората над 50 години имат ниска костна минерална плътност (КМП). В същото време според прогнозата броят на пациентите с АП до 2020 г. ще се увеличи с около 1,5 пъти [1], поради застаряването на населението.
ОП в Русия се открива средно при 30,5–33,1% от жените и при 22,8–24,1% от мъжете над 50 години, което е над 10 милиона души [2].
Епидемиология на остеопоротични фрактури
Ниско енергийните фрактури се разглеждат не само като основна проява на AP, но и като негово усложнение.
Според литературата около 40% от жените на възраст над 50 години ще имат поне една фрактура на гръбначния стълб в бъдеще [4]. В същото време потенциалният риск от фрактура на тазобедрената става при жени над 50 години е 17,5%, а фрактура на предмишницата - 16%. Сред мъжете прогнозните показатели са съответно 6 и 2,5%.
Анализ на епидемиологични проучвания предполага, че честотата на вертебралните фрактури зависи не само от пола и възрастта, но и от етническата принадлежност и местоживеенето. По този начин разпространението на вертебралните фрактури е по-високо при белите американци, германци и шведи. Финландците и испанците имат най-ниски нива на фрактури.
Единственото проспективно проучване, проведено в популация, проведено в Русия, показва, че честотата на новите случаи на фрактури на прешлени годишно е 5,9% при мъжете и 9,9% при жените на 50 и повече години [5].
Рискови фактори за намаляване на КМП
Рисковите фактори за намаляване на КМП са представени в таблицата. Въз основа на идентифициране на рисковите фактори за AP, пациентите трябва да бъдат насочени за денситометрия. Трябва да се отбележи, че КМП при липса на анамнеза за фрактури с ниска енергия е най-добрият предиктор за фрактури.
Рискови фактори за фрактури
Ниската КМП не е единственият рисков фактор за фрактури. В момента за изчисляване на абсолютния риск от фрактури в много страни е приет моделът FRAX, който дава възможност да се оцени вероятността от развитие на фрактури (фрактура на тазобедрената става и всички големи остеопорозни фрактури) през следващите десет години от живота.
Опитът от клиничното използване на анти-резорбтивни (антикатаболни) или анаболни анти-остеопоротични лекарства предполага, че ОП е лечимо заболяване. Това означава, че в преобладаващото мнозинство от случаите се наблюдава повишаване на КМП на фона на употребата на анти-остеопоротични лекарства. Повишената КМП е свързана с намален риск от фрактури.
Въпреки това е доста трудно да се пренесат на практика резултатите, получени в хода на клиничните изпитвания: намаляването на риска от фрактури не винаги води до постигане на основната цел на лечението - липсата на фрактури. Намаляването на относителния риск от остеопоротични фрактури не е същото като лечение или възстановяване.
В същото време, благодарение на арсенала от налични методи за лечение на ОП, в повечето случаи е възможно да се постигнат стойности на КМП, съответстващи на възрастовата норма. С други думи, Z-резултатът, който показва разликата между стойността на КМП при определен пациент и референтния индикатор за възрастта, клони към нула (стандартно отклонение) или 100%.
Едно от първите лечения за ОП е хормонозаместителната терапия (ХЗТ) с естрогени. Мащабни проучвания потвърдиха ефективността на този подход: през първите няколко години се наблюдава увеличение на КМП. Съществуват също доказателства за намаляване на относителния риск от фрактури на прешлени и някои периферни фрактури, включително фрактури на тазобедрената става [6]. Въпреки това, след прекратяване на естрогенната терапия, КМП отново намалява. Освен това продължителността на ХЗТ има възрастови ограничения.